血液系统疾病常用诊疗技术及护理PPT课件.ppt

血液系统常用诊疗技术及护理 南阳市第二人民医院 血液科 李哲 外周穿刺中心静脉导管 peripherallyinstertedcentralcatheter PICC 指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 导管尖端最佳位置为上腔静脉的中下1 3 可用于输注各种药物 输液 营养支持治疗以及输血等 也可用于血液标本采集 外周穿刺中心静脉导管技术 简介 主要内容 点击此处添加文本点击此处添加文本 PICC的优点 1 保留时间长 最长可留置1年 2 成功率高 并发症相对较少 3 减少频繁穿刺 保护病人外周静脉 4 不易脱出 液体流速不受体位影响 5 避免了化疗病人的化疗药物的外渗 6 可由护士在床旁插管 无须局麻及缝针 PICC的适应症 1 需长期输液治疗或反复输注刺激性药物 如肿瘤化疗 2 需长期或反复输血或血制品或采血 3 需长期输注高渗性或高粘稠度的液体 如长期胃肠外营养 4 应用输液泵或压力输液治疗 5 缺乏外周静脉通路 PICC的禁忌症 1 插管途径或穿刺局部近期有感染 2 已知或怀疑有菌血症或败血症 3 不能确认穿刺静脉 4 有严重出血倾向 5 在预定插管部位或肢体既往有放射治疗史 静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史 乳癌根治术后 6 血管顺应性差 7 已有锁骨下或颈内静脉插管 术前准备1 确认患者为PICC适应症 与医生协商必要性 2 无明确禁忌症 3 向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书 PICC置管术前准备及评估 术前评估1 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 2 患者皮肤 静脉评估 静脉壁解剖 相关的组织结构 穿刺点选择 3 既往输液史 4 心理准备 PICC的静脉选择 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 常用静脉对比 1 前粗后细 且高低起伏 在锁骨下方汇入腋静脉 2 进入腋静脉处有较大角度 可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连 引起推进导管困难 使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入 3 导管易反折进入腋静脉 颈静脉 PICC的定位 拍X光片确认导管尖端位置 上肢贴在体侧时 导管尖端应位于上腔静脉内 第二肋间隙水平 上肢外展90度时 导管应位于上腔静脉骨 第三肋间隙水平 PICC置管步骤 1 准备物品 2 选择穿刺点 3 测量导管植入长度 4 建立无菌区 5 穿刺点消毒 6 冲洗无菌手套铺无菌治疗巾 PICC置管步骤 7 无菌物品准备 8 预冲导管 9 扎止血带 12 置入PICC管 13 固定导管 10 静脉穿刺 11 撤出穿刺针针心 PICC术后护理 评估 每次给药和输液前确定导管是否通畅 使用注射器回抽 避免反复抽吸 见回血后方可使用导管 每班观察局部情况 每天输液时观察重力滴数至少一次 应 80滴 分 如发现重力滴数减慢 不滴等情况立即寻找原因 及时处理 及时报告 每周更换透明敷料 输液接头 肝素帽 按各品牌公司书面要求执行 PICC术后护理 冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管 输血 血制品 脂肪乳 TPN 卡汶 万汶 706代血浆等后或连续输液12小时以上 抽回血 采血 输液结束时 用20ml生理盐水 儿科病人用6ml生理盐水 脉冲冲管 PICC术后护理 封管 封管步骤 静脉留置针 SAS SASHPICC SASHS 指生理盐水A 指给药H 指稀释肝素液封管方法 使用20ml生理盐水脉冲冲管后 用肝素钠溶液 ml正压封管 当剩余0 5 1ml左右时边推注注射器边撤注射器 PICC术后护理 换药 消毒范围 10 x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法 顺时针 逆时针 顺时针 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换 以后每周更换1次或在发现贴膜被污染 或可疑污染 潮湿 脱落或危及导管时更换 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出5cm应考虑拔除 PICC术后常见并发症 局部渗血 血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等 PICC术后常见并发症 局部渗血 局部渗血的分度0 无渗出 24h内无菌纱布8层 cm2 或棉球一个外观可见血渍 干燥 24h内无菌纱布8层 cm2 或棉球一个被渗血浸透 无菌纱布8层 cm2 或棉球一个被渗血浸透 并从透明敷料边缘渗出 穿刺处渗血不止 必须压迫止血 PICC术后常见并发症 静脉炎 机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎分度 0 没有症状 输液部位发红 有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 1英寸 有脓液渗出 PICC术后常见并发症 静脉炎 处理 抬高患肢 热敷外用药物 如意金黄散 硫酸镁外敷 喜疗妥理疗 紫外线烤灯 神灯 PICC术后常见并发症 导管堵塞 可分为 血凝性导管堵塞非血凝性 药物沉积 导管堵塞 PICC术后常见并发症 导管堵塞 PICC使用中可能出现的问题 如出现此问题 可用导管再通导管堵塞12h之内 时间越短越好 但如已超过12h 也可继续再通 PICC术后常见并发症 导管相关性感染 提示发生导管相关性感染的症状有如下特点 1 没有其它明确的感染灶 2 正在使用血管内