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疼痛科 许燕,腰椎间盘突出症健康教育,定义,临床表现,诊断,病 因,治 疗,预 防,分型,解剖,定 义,腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4/5、L5/S1间隙发病率最高，约占90-96%。,解 剖,椎间盘的压力测试,站立位-100%坐 位-150%站立前屈位-210%坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,1.椎间盘退行性变：随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力下降，椎间盘变薄。2.损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。3.遗传因素：小于20岁的青少年患者约32%有阳性家族史。4.妊娠：妊娠期下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部又承受较平时更大的重力，进一步增加了椎间盘损伤的机会。,病 因,分型,1.膨出型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节及经骨突出型,临床表现,1.腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛，有时也可影响到臀部。2.坐骨神经痛：典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3.马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常,症状,1.腰椎侧突：是一种减轻疼痛的姿势性代偿畸形,临床表现,体征,2.腰部活动受限：前屈受限最明显,3.压痛及骶棘肌痉挛：89%患者在病变间隙的棘突间有牙痛，旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛,4.直腿抬高试验及加强试验；抬高在60以内为阳性,5.神经系统表现,诊断,根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。,治疗,绝对卧床休息：症状初次发作时，立即卧床休息，卧床3周后带腰围起床活动，3月内不做弯腰持物动作持续牵引：使椎间隙略增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，以减轻对神经根的刺激和压迫。孕妇、高血压、心脏病禁用。理疗和推拿、按摩：松弛痉挛的肌肉，进一步减轻椎间盘压力皮质激素硬膜外注射：减轻神经根周围的炎症、粘连,非手术治疗,适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄,微创介入治疗1.臭氧间盘消融术：氧化髓核内蛋白多糖，抗炎，镇痛2.射频热凝毁损：高频电流，蛋白质凝固变性3. 化学溶解法：胶原蛋白酶，选择性溶解髓核、纤维环,非手术治疗,微创手术治疗椎间孔镜,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。,适应症,预 防,1.
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