心脏再同步治疗

心内科,心力衰竭心脏再同步（CRT）治疗,心内科,教学目标,通过20分钟授课，学员能：1、了解慢性心衰的常规治疗方法及其局限性2、了解心脏不同步的概念及其对心功能产生 的影响3、掌握心脏再同步治疗的机制4、掌握心脏再同步治疗的适应症,心衰定义,任何原因的初始心肌损伤心肌梗死心肌病血流动力学负荷过重炎症等,心肌结构和功能的变化,心室泵血和(或)充盈功能低下,心内科,心内科,心衰流行病学,中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 400万 男性 0.7 % ; 女性 1.0%城市高于农村北方高于南方,心衰会有什么感觉?,限制患者日常生活能力,心内科,慢性心衰的治疗目标,减少症状 减少住院治疗 提高生活质量 减慢疾病进程 降低死亡率，提高生存率,心内科,利尿剂, ACE 抑制剂,好比减轻货车上的货物,心内科,受体阻滞剂,限制毛驴速度, 从而节约能量,心内科,地高辛,就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑,心内科,心衰治疗面临挑战, 药物：可改善HF进展及预后，但仍有很多患者疗效不佳，目前对心衰没有非常好的解决方案,心内科, 心脏移植：供体难求、手术复杂、术后排异、 费用昂贵 基因、干细胞：探索研究中 器械治疗：心室辅助设备、植入式人工心脏、CRT,心内科,心脏再同步治疗日益受到重视,CRT 有大量的循证医学支持 -改善血液动力学、运动能力 -改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院联合终点 -极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA -降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine,心内科,CRT治疗开创了心衰治疗的新时代,心内科,心衰患者存在心脏不同步,正常心脏左右心室同时起搏然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏导致心脏工作效率下降,心内科,心脏不同步的后果： 心室充盈压异常 LV dp/dt降低 二尖瓣反流 心室间隔部分矛盾运动 心室重构 损伤较大面积心肌 使心功能进一步恶化,心内科,心内科,不同步评价方法,心电图,超声心动图,速度向量成像技术,QRS时限延长（120ms）P-R间期延长左束支传导阻滞,二维M型脉冲多普勒组织多普勒组织追踪显像应变率显像组织同步化显像实时三维,评价不同步的方法,再同步治疗带来益处的可能机制,1. 改善室内同步,2. 改善房室同步,3. 改善室间同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,心内科,什么是CRT治疗？,CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭,心内科,双心室起搏电极放置位置,心内科,心脏再同步治疗指征 中华医学会心血管病学分会 2007,LVEF35%窦性节律左心室舒张末期内径（LVEDD ） 55 mm尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为级或级心脏不同步（目前标准为QRS波群120 ms）,心内科,左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小,植入后胸片变化,心内科,植入后心超变化,心内科,植入前后心电图变化,治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正,心内科,再同步治疗增加了心脏的工作效率,心内科,CRT治疗注意问题,1、费用较昂贵2、需在心衰标准药物治疗基础上进行，可以促进药物治疗调整3、有效率70%左右，影响疗效三大环节 病例选择 左室起搏电极的放置和靶血管的选择 CRT术后的A-V优化，V-V优化和随访,心内科,总结,充血性心衰是心内科临床常见的问题。目前临床研究均显示CRT治疗CHF患者具有良好效果，大规模的CRT的荟萃分析显示，CRT可使心衰死亡的相对危险性降低51%。目前心脏再同步治疗（CRT）已成为药