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文档简介

病例讨论报告,Case4,主要内容,病人资料,入院诊断及治疗,现病史、既往史以及家族史等,体格检查,专科情况,实验室及器械检查,初步诊断、诊断依据及治疗计划,病程记录与病例特点,基本资料及病人主诉,姓 名： 邢某性 别： 女年 龄： 45婚 姻： 已婚民 族： 汉籍 贯： 吉林省xx县职 业： 农民住 址： 吉林省县村病情提供者： 本人可靠程度： 可靠入院日期： 2014年3月6日记录日期： 2014年3月6日主 诉：四个月前出现多汗、心悸、体重下降,现病史,四个月前,无明显诱因出现多汗、心悸症状，未在意。,症状加重，且伴有焦躁易怒、疲劳乏力、大便次数增多及排便稀，体重下降明显。,为系统治疗来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院,近十五天,现 在,既往史即往患者，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、输血、外伤及药物过敏史。,月经史17（5/30）,个人史生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒嗜好。,生育史（2）-（2）-（0）-（0）-（2）,家族史家族中无传染病及遗传性疾病记载，无同类疾病记载。,体格检查,T：36.8P：120次/分钟R：20次/分钟BP：170/80mmHg,可见颈静脉怒张，颈动脉异常搏动。 甲状腺度肿大，质软， 无压痛，无囊肿、包块、结节，可触及细震颤并闻及血管杂音。 第
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