临床营养

临床营养治疗概念指临床上根据疾病的病理、病情改变和患者的心理及生理特点，制定不同的膳食配方，并通过适宜途径给与患者，以改善营养状况，增强机体抵抗力，进而促使疾病好转或痊愈的治疗手段。临床营养是综合治疗中的重要组成部分。 临床营养治疗目的1.纠正营养不良 .控制病情发展 .减轻脏器负担 .促进疾病痊愈 .提高免疫功能 临床营养治疗原则 .与医疗护理配合 .向患者宣传营养治疗重要性 .合理配制治疗膳食 .照顾患者饮食习惯 .给以出院患者饮食指导 患者营养问题 营养不良 免疫功能下降 影响治疗效果 感染率升高及并发症 死亡 营养不良原因 .摄入不足 .消化吸收障碍 .热量与营养素需要量增加 .营养素丢失 .营养状况观察与评价不当营养状况评价指标 . 人体测量与体征检查体重改变指标公式：体重改变（通常体重 kg实测体重 kg） 通常体重 kg100 体重变化评价指标时间中度体重丧失重度体重丧失周 月 月 . .月 .饮食史调查 （）膳食史 （）疾病对营养素摄入影响 （）治疗史 （）食物过敏及不耐受症史 .实验室检查常用项目：血常规、尿常规、肝、肾功能、血浆蛋白蛋白质营养指标：血浆总蛋白、白蛋白、运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白 .营养评价预后营养指数（） 158 16.6（） 0.78（） 0.20（） 5.80（）：血清白蛋白 g：三头肌皮褶厚度（ mm）：血清运铁蛋白（ mg）：迟发性超敏皮肤反应试验（硬结直径 mm； 60危险性低 55危险性高营养评定指数（） 2.64（） 0.60（）3.76（） 0.017（） 53.80：上臂肌围（ cm）：血清前白蛋白（ mg）：纯化蛋白质衍生物进行延迟超敏皮肤反应试验（硬结直径 mm； 28.0肥胖营养补充途径途径根据 :营养不良程度胃肠道功能与进食能力 .进食安全性 .营养支持时间长短 途径 .经口 .管饲又称为胃肠内营养（） 多种食物混合组成的呈流质状态膳食，通过 输食管进入机体，为常用的营养支持方式。 . 静脉营养（）又称为胃肠外营养（） 通过静脉输入途径补充营养素（热量、氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、维生素、电解质等）。包括周围静脉营养与中心静脉营养。医院膳食一 .基本膳食（常规膳食）二 .特殊治疗膳食三 .诊断与代谢膳食 一 .基本膳食 .普通膳食 适应症 消化道功能正常、体温正常 、康复期、产妇 餐次 餐 d两餐间隔小时 营养素供给量 蛋白质 g脂肪 g糖 g 膳食原则 （）平衡膳食（）热量与各种营养素接近成年人轻体力活动参考摄入量（）动植物性食物全面（）食物多样化，易消化（）避免刺激性食物（）注意过敏史（）尊重少数民族饮食风俗 .软饭 适应症 低烧、消化不良、康复期、肠道疾病、口腔疾病、老年幼儿 餐次 餐 d 营养素供给量 蛋白质 g脂肪 g糖 g 膳食原则 （）食物介于普食与半流质之间（）食物制作细、软、烂、清淡 （）禁用油炸、生冷、腌制、熏烤、粗纤维、刺激性食品 .半流质 适应症 高烧、体虚、严重消化道疾病、口腔疾病、手术后 餐次 5 6分配早餐 25%加餐 5%午餐 35%加餐 5%晚餐 30% 营养素供给量 热量 6690kj （ 1600 kcaL）蛋白质 55g 脂肪 48g糖 250g 膳食原则 （）食物呈半液体状态（）食物易消化、易咀嚼（）禁用油炸、粗纤维、刺激性食品（）腹部手术禁用胀气食品 .流质（包括一般流质、清流质、冷流质） 适应症 高烧、严重消化道疾病、口腔疾病、手术后、体虚、病危 餐次 5 6 d6 7 250ml/次 2000ml/d 营养素供给量 热量 4075kj（ 975 kcaL）蛋白质 20 30g脂肪 30g糖 130g 膳食原则 （）食物呈液体状态（）食物易消化易吞咽（）禁用油炸、粗纤维、刺激性食品（）腹部手术禁用胀气食品（）喉部手术给予冷流质（）胰腺炎给清流质（）不宜长期食用二 .特殊治疗膳食 .高热量与 高蛋白膳食热量与蛋白质高于正常人膳食标准 适应症 营养不良、贫血、低蛋白血症、代谢亢进性疾病、慢性消耗性疾病、重度感染性疾病、大手术前后 营养素供给量 蛋白质 g优质蛋白占 膳食原则 （）热量与氮比值（）进食差采用含蛋白质配方制剂，蛋白质摄入量 吸收利用率下降（）高蛋白饮食从低蛋白流质开始， ml次，次 d，使用 d 后逐步增加（）糖占总热量 ，调整不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例（）注意观察肝肾脏功能 （）食物多样化，增加含维生素与钙食物补充 .低蛋白膳食 适应症 肾脏疾病肝脏疾病 营养素供给量 蛋白质 . . g kg d优质蛋白占 膳食原则 （）热量充足，减少蛋白质分解（）肝脏功能衰竭选择豆类食物，避免肉类（）注意补充含维生素、矿物质食物，增加膳食纤维摄入，促进氨类排出（）密切观察肝肾脏功能 .低糖膳食 适应症 胃切除、幽门括约肌术后方法：第一阶段：流质膳食，餐后平卧分钟，禁用甜食、酒类第二阶段：干样食物为主，主餐避免液体食物，加餐适量汤类，餐后平卧数分钟适量补充蛋白质 .低脂膳食 适应症 肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病、心血管疾病等 营养素供给量 脂肪轻度限制 mg g）、加碱主食 膳食原则 （）将食物中的含钠盐量计算后再称重食盐供给量（）观察血钠指标，防止出现低钠血症（）必要时可耐用钾盐调味品（）高钾膳食 适应症 纠正低钾血症（血清钾 . mmol l） 营养素供给量 mmol l( mg)，选择 30g（煎鸡蛋、牛奶、奶油等）（）无脂肪膳食不用烹调油 . 内生肌酐试验膳食 适应症 各种肾脏疾病、重症肌无力等 特点 试验期三天，前两天为准备期 膳食原则 （）低蛋白膳食天，蛋白质 g d， h w不限优质蛋白质占腹透： . . g kg d优质蛋白质占 膳食原则 （） 蛋白质供给少量多餐（）热量供给：血透 kj kg d（ kcal），根据超重或不足增减腹透 kj kg d（ kcal）（） 钠供给：血透 mg d，少尿期严格控制，钾供给： mg d，尿量 ml不需要补钾腹透钠钾供给 mg（）必要时补充钙与维生素 D，防止血磷过高（）脂肪占总热量 ml d或按前一天尿量加 ml . 肝功能衰竭膳食 适应症 肝性脑病 餐次 餐 d特殊情况可增加餐次 营养素供给量 蛋白质供给：轻度与中度血氨增高，无神经系统症状 . g kg d，好转 . g kg d血氨升高，神经系统症状 kj d（ kcal），糖 g d左右，肝性脑病可管饲（） 脂肪 g d，必要时可脂肪乳剂（） 水 ml d，可参考前一天尿量（）钾、纳供给量结合血液化验，补充足量锌、镁、铁、钙及多种维生素（）适量水果、蔬菜以补充膳食纤维，制作切碎煮烂（）少量多餐，餐（）必要可采用要素配方膳食四 .儿科膳食原则 .根据年龄、体重、生长发育情况安排 .容易消化吸收，易咀嚼食物 .婴幼儿防止误入鼻孔、气管 .避免刺激性调味品、油炸、过咸、过甜等食品 .少量多餐 ,餐或餐 d .注意烹制方法，引起食欲 . 婴儿膳食 母乳喂养 婴儿基本奶 全脂奶（ 月龄，糖）稀释奶（奶：水为：、：、：，糖） 婴儿治疗奶 脱脂奶（腹泻、消化不良）酸奶（腹泻、消化不良）厚奶（加淀、米粉，呕吐、大龄）蛋白奶（蛋白质，加酪蛋白，营养不良）免乳糖奶（酪蛋白钙、大豆蛋白、脂肪乳剂、糖浆，乳糖不耐受）焦米汤（大米炒焦，加水，消化不良）米汤（大米煮粥取汤）胡萝卜水（胡萝卜、水煮为液态） .儿科基本膳食 普通膳食 适应症6y、消化功能正常餐次餐 d加餐营养素供给量蛋白质 g d；热量 kj d （ kcal）膳食原则（）符合儿童生长发育（）食物多样化（）动植物食物搭配合理（）避免刺激性食物（）乳类 ml 软饭 适应症 y、消化功能障碍餐次餐 d，加餐 餐营养素供给量蛋白质 g d；热量 kj d （ kcal）膳食原则（）食物切碎制软（）食物多样化（）动植物食物搭配合理（）避免刺激性食物 半流质 适应症膳食原则（）选择动物血、瘦肉类等以供给血红素铁的含量（）选择含维生素 C 丰富的食物 儿童糖尿病膳食 适应症儿童糖尿病餐次餐 d营养素供给量总热量（ kcal）（年龄），肥胖儿童（年龄）；蛋白质占热量，优质蛋白占 ；脂肪占总热量；糖占总热量膳食原则（）粗杂粮混合食用（） 型糖尿病准确掌握用药与进餐时间（）掌握食物调配与控制的方法 婴儿腹泻膳食