心内科常见心电图的诊断及处理

心内科常见心电图的诊断及处理,遵义市第一人民医院心内科 徐 敏心律失常,心脏激动的正常传导,窦房结 结间束 心房肌(P波)房室结希氏束右束支 左束支 浦肯野纤维心室肌(QRS波),临床常见的心电图,早搏室上性心动过速室性心动过速 心室颤动高钾血症 低钾血症房室传导阻滞,正常窦性心律,P-QRS-T顺序出现 P波窦性(II. III. aVF直立. aVR倒置) P-R0.12-0.20秒 QRS室上性 频率60-100次/分,心律失常,正常心电图,P波,早搏和逸搏,早搏： 早于基础心律出现的心搏 心室 心房 交界区逸搏： 晚于基础心律出现的异位心搏 下位兴奋点替代心律 交界区 心室 心房,房性早搏,提早P-QRS-T波 P-R0.12S 代偿间期不完全 可不下传 可伴差传,房性早博,aVR,V1,II,心律失常,P波,P波,P波,多源性房早,房早未下传,处理: 多无需治疗，对病因, 镇静剂, 阻滞剂,心律失常,交界性早搏 提前室上性QRS 可有相关的逆行P波, P-R0.5秒)治疗: 1、寻找并停用致Q-T延长的药物；2、硫酸镁2g+NS40ml iv,随后8mg/min ivgtt； 3、房或室起搏治疗；注：A与类药物可致Q-T延长，不宜用。,心律失常,双向室速,室性心律失常,心室扑动(ventricular flutter),病因: 心肌缺血缺氧,预激并Af,电 击伤,临终心脏临床表现: 很快发展为室颤,致意识丧失,抽搐呼吸停止,死亡心电图: P-QRS-T消失,呈正弦 波型 波幅宽大,频率150-300 次/分处理: 立即非同步电击复律及其他 复苏措施,心律失常,室性心律失常,心室扑动(ventricular flutter),心律失常,室性心律失常,心室扑动与颤动,心律失常,室扑,室颤,室性心律失常,心室颤动(ventricular fibrillation),病因: 心肌缺血缺氧,预激并Af,电击,临终心脏临床表现: 心音消失, 血压零, 意识丧失,抽搐 呼吸停止,死亡心电图: P-QRS-T消失,呈无规则、振幅频率不一,呈细小颤动波 频率250-500次/分,心律失常,室性心律失常,心室颤动(ventricular fibrillation),心律失常,：高血钾时主要降低心肌的兴奋性和传导性，通常出现缓慢心律失常，随血钾增高ECG出现下列改变： .当血钾./时波高耸，基底部变窄，呈帐蓬状，缩短。,高钾心电图,女，41岁,复极过早综合症,男，20岁，体检,T波高尖,T波高耸常见于： 1、高钾心电图 2、急性心梗超急性期 3、早复极综合症,低血钾ECG,血清钾低于3.5mmol/L即为低血钾。 ECG表现：使心肌的兴奋性和自律性增加,严重者可致室速室颤。 心内科血钾正常范围：4.0-5.0mmol/L,低钾心电图,低钾心电图,第六节 心脏传导阻滞,心脏传导阻滞,室内传导阻滞,心电图: 1、V1-2呈QS或rS型，R波粗钝；2、V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝3、QRS0.12S-完全LBBB QRS0.12S-不完LRBBB,心律失常,左束支传导阻滞,左束支传导阻滞,心脏传导阻滞,室内传导阻滞,心电图: 1、V1-2呈rsR型，R波粗钝；2、V5-6qRS，S波宽阔3、QRS0.12S-完全RBBB；QRS0.12S-不完全RBBB,心律失常,右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,心脏传导阻滞,房室传导阻滞(atrioventricular block),I度房室传导阻滞,心律失常,心脏传导阻滞,房室传导阻滞(atrioventricular block),I度房室传导阻滞心电图: 1、 P-R大于0.20秒2、 QRS波多正常,心律失常,心脏传导阻滞,房室传导阻滞(atrioventricular block),心电图: 1、 P-R间期逐渐延长直至一个P波受阻不能下传 2、相邻R-R进行性缩短直至一个P波受阻不能下传 3、 最长的R-R间期短于正常窦R-R间期的2倍,心律失常,II度一型房室传导阻滞,5-3,窦性心律,窦PP间期,II 度AVB,5-3,窦性心律,病理Q波,下壁MI,前间壁MI,病理Q波,前侧壁心肌缺血,ST压低、T倒置,II 度AVB,5-2,窦性心律,III度AVB,交界性逸搏心律,I O,III O,II