痛风的前世今生

痛风的前世今生,痛风的前世,伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的医学院-医学之父！同时是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人,最早的文字描述和化石标本,疾病之王：KING OF DISEASE,西医之父,全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在关节的结果The unwalkable diseasePodagraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye,公元三世纪广泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint,Gout：来自拉丁语gutta,西医的“体液学说”,身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁组成对应四种元素：地、空气、火和水血液代表热和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表热和干；黑胆汁代表冷和干四种体液平衡维持机体功能18世纪欧洲：放血疗法，喝热可可，茶叶等,中医金元时期四大名医朱丹溪在1347年著述格致余论一书中首次提出了痛风病名，并有上中下痛风方。国医大师路志正在90年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市，发现该地气候湿热，嗜肥甘油腻之品，符合痛风的发病条件，对痛风的病名进行了正本溯源。,痛风：引用中医的一个症候,A women does not take the gout, unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercourse.,希波克拉底关于痛风的名言：,王者之病： DISEASE OF KINGS,富裕与权力的疾病暴饮暴食，无节制较少患其它疾病上层社会追求的标识,十八世纪以前对痛风的认识：,痛风与高尿酸血症,最早描述了痛风石,公元1679年,荷兰显微镜学家、微生物学的开拓者列文虎克(Antonie van Leeuwenhoek )用显微镜观察痛风石时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。,Antonie van Leeuwenhoek 1632-1723 AD,显微镜下的尿酸钠结晶,英国医生巴林加罗德（Alfred Baring Garrod）首次在公共演讲中提到，痛风患者血尿酸浓度升高。发明了医学界第一个临床化学验检查“thread test”，用于检测血清或尿液中的尿酸。,Alfred Baring Garrod1819-1907 AD,目前对痛风的认识,痛风是,痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节病。可表现为急性复发性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石，严重者可出现关节致残、肾功能不全。,流行病学,痛风是自古至今广泛流行于欧美地区的疾病，但随着社会富裕程度的提高，饮食结构的改善，在发展中国家痛风的发病率逐渐增加。痛风的发生与年龄、性别有关，多见于中年男性，女性占5%，主要是绝经期妇女。,病因,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，约5%-12%的高尿酸血症最终可发展为痛风。引起高尿酸血症的病因主要有：高嘌呤饮食、细胞破坏增多、核酸分解增加、ATP降解增加、尿酸生成增加、尿酸排泄减少，等等。痛风可分为原发性和继发性两种。,人类血尿酸水平的变化可能与进化相关,尿酸水解酶的基因突变与人类进化 直立、智力、抗氧化,尿酸在体内的平衡与失衡,Ph7.4，尿酸最高溶解度0.38mmol/L(6.4mg/dl)高尿酸败血症定义男7mg/dl(420umol/L)，女6mg/dl(360umol/L).,组织中的核酸,食物中的嘌呤,内源性嘌呤合成,胃肠道排出,肾脏排出,400mg,100mg,可溶性尿酸盐池1200mg,可溶性尿酸盐池1-20g,200mg,500mg,尿酸在体内的平衡与失衡,Ph7.4，尿酸最高溶解度0.38mmol/L(6.4mg/dl)高尿酸败血症定义男7mg/dl(420umol/L)，女6mg/dl(360umol/L).,一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性疾病 与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关 属于代谢性风湿病范畴特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病重者可出现关节破坏、肾功能受损常伴发代谢综合征的其他组分,高嘌呤饮食,第一类 含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg） 动物内脏、肉馅、肉汁、肉汤、鲸鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、大豆制品、酵母、香菇、紫菜第二类 含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75-100mg） 1、鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝 鱼 2、肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉 3、禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡第三类 含嘌呤较少的食品（每100g食物含嘌呤75mg） 1、鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 2、肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉 3、麦麸：麦片、面包、粗粮 4、蔬菜：芦笋、菠菜、蘑菇,低嘌呤食物,第四类 含嘌呤很少的食物 1、粮食：大米、小麦、小米、荞麦、玉米面、精白粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心 2、蔬菜：白菜、