高血压-苗苗

高血压, 侯苗苗军人病房,你有多了解高血压？,虽然我国的中医书籍很早就有高血压病的症状描写，可由于当时没有血压计，无法测量血压，所以根本不知道是高血压。国外也是一样，要在发明血压计，可以测量血压后，才真正认识高血压这个病。所以要讲高血压的历史的话，应该分为发明血压计前时期和血压计后时期。,自从有了血压计可以测量血压以后，不但认识了高血压这个病，而且使研究不断深入，从而，诊断治疗水平不断提高，新的治疗高血压的方法和药物不断出现。,血压计前时期在血压计发明之前，1827年Bright观察到肾病患者有心脏肥大。由于没有办法测量血压，也不可能知道是血压升高的原因。,血压计后时期1854年Vierordt 设计了第一个动脉血压计。后来逐渐改良。1896年Riva Rocci发明了袖带式血压计，用于临床工作。1905年Korotkov命名了血压听诊的5个音，以其中的2个音来表达收缩压和舒张压，形成了能够推广应用的听诊测量法。从此才使高血压的临床诊断、治疗、科学研究、流行病学调查和药物开发等成为可能。他的听诊测量法沿用至今，已有100年左右的历史了。,血压及其形成,只要人活着，心脏就得不停的跳动。心脏就像一个压力泵，不停地通过舒张的方式收集外周的血液，再通过收缩的方式给血液加压后射入血管。只要心脏跳动，血管中就始终有压力存在。从心脏射出来的血液保持着很高的压力，这样才能推动血液顺利地经过长途跋涉到达体内各个需要的部位。医学上“血压”的科学定义就是指血液在向前流动的时候对血管壁产生的侧压力，是人体最重要的生命体征之一。衡量血压的尺子就是物理学中“压强”的概念，即单位血管壁面积上受到的压力大小。常用的压强单位是千帕;也可以用毫米汞柱作为压强单位(1毫米汞柱等于0.133千帕)。,参与血压形成的三大因素,心泵。心脏收缩时产生的强大挤压力是血压形成的最基本因素。血压的高低变化是心脏工作情况的晴雨表。血容量。指在整个心血管系统中持续不断流动着的血液量。血管外周阻力。血液在管腔内流动时必然会遇到各种各样的阻力，包括血管管腔的大小，血管的弹性、张力，血液流动时与管壁间产生的摩擦力，血液流动的方式，血液的粘稠程度等等，这些统称为“血管外周阻力”。其中影响血压最大的因素主要是中小动脉的收缩状态及弹性。,高血压病的根源何在呢？,由于地球重力场的作用，液体总是从上方流到下方。而在动物体内，由于心脏和其他调节器官的作用，血液可以逆行于重力方向，从而保证身体各部分，首先是脑部获得充分的血液供给。人躺卧时，心脏每分钟喷出的血量可达5升左右。而从水平状态转变成直立状态时，79%的血量位于心脏下方，这使得血液返回到心脏发生了困难。因此心脏喷血量减少30一40%，降低到每分钟只有2.5-3升。当心脏喷出的血量小于血管容量时，动脉压力就会下降(低血压)，使供给头部的血量不足，严重的还有意识丧失的危险。为了弥补心脏喷血量下降，神经系统和激素系统会促使血管收缩、变窄，迫使动脉系统的容量减少，从而使心脏喷出的血量和动脉容量之间恢复平衡。同时，增加动脉血压，使向头部和其他器官的正常供血获得保证。四足类动物有70%血液位于心脏的上方，血液很容易回流到心脏去，不需要依靠血管收缩提高血压，所以也就避免了患高血压病的厄运。,引起高血压的原因,随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。但是高血压的发病原因迄今尚未阐明。引起高血压的原因可能是以下三种：原因一，含脂肪、热量很高的垃圾食品摄取过多，食物中缺乏维生素和膳食纤维等重要的必需营养素。脂肪、热量无法转化、吸收、利用、代谢。这样使脂肪等各种垃圾沉积在血液中和血管壁上，无法清除，同时导致血黏度升高和血管内径变窄。 原因二，缺乏氨基酸、维生素C和生物类黄酮，导致血管壁变的弯曲褶皱，脆弱，缺少弹性，使血液流动不畅通。原因三，由于缺维生素B族，缺镁、缺维生素C、缺蛋白质中的一些氨基酸、缺维生素E，缺乏抗氧化剂，不能及时清理血管内自由基等有害毒素的侵害，不能有效软化血管，使末梢循环不畅通，肝脏、肾脏因微血管堵塞而受损。,高血压的最新定义,根据世界高血压联盟和中国高血压联盟的最新定义，高血压是指动脉血压的异常升高，即收缩压(高压)等于或超过186kPa(140毫米汞柱)或舒张压(低压)等于或超过12kPa(90毫米汞柱)的状态。无论是收缩压还是舒张压，只要其中一项达到上述标准即可诊断为高血压。需要注意的是，上述血压指的是在安静状态下测量的上肢肱动脉血压。 根据病因是否清楚，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压是指病因不明的高血压，其发生与很多因素有关。继发性高血压有非常明确的病因，即高血压是某种疾病引起的。临床上所见的高血压90一95是原发性高血压。目前，原发性高血压只能通过药物进行控制。,继发性高血压可由多种疾病引起，常见的有： 肾脏疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎及其他原因引起的肾功能不全。 肾上腺疾患，如原发性醛固酮增多症、库兴综合征、嗜铬细胞瘤等。 肾血管疾患，如各种原因引起的肾动脉狭窄。 大血管疾患，如先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化或多发性大动脉炎引起的主动脉狭窄等。 某些全身性疾患，如甲状腺机能亢进、脑血管病变等。 某些继发性高血压目前可通过介入手段进行治疗，这些疾患主要是各种原因的肾动脉狭窄及先天性主动脉缩窄。,临床表现,1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,高血压的预防与治疗,注意劳逸结合。要想防治高血压带来的危害，最主要的环节还在于早期预防，预防是处理高血压最有效的方法，否则等出现并发症就为时过晚。总的说来，血压大于正常高限（收缩压为130139mmHg或舒张压为8589mmHg）的人中，约有41%将 在4年内发展为长期高血压。所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。由于大脑皮质过度紧张是发生高血压的重要因素，因此，建议在生活上高血压病人要结合病情适当安排休息和活动，每天要保持8小时睡眠与适当的午休，并轻松愉快地与家人在林荫道、小河边、公园散步，这对绝大多数高血压病人都是适宜的。当然适当地做广播体操，打太极拳，对保持体力，促进血压恢复也十分有好处。轻、中度高血压病人骑自行车、游泳也未尝不可。注意保持大小便通畅，养成定时排便的习惯，老年人及重度高血压病人，最好在医生指导下安排活动，切不可逞强斗胜，贪一时快活而造成终身遗憾。对于一些能引导起高血压的疾病，应该尽早到医院治疗。,药物治疗。对于那些一般预防措施无效者，就需要积极药物治疗了。当然服药也不是随便了事，必须遵照有关原则来进行。建议高血压病人平时服药切勿间断或断断续续，坚持服药能有效减少心脑血管并发症的发生率。由于存在个体差异，需在服药过程中不断摸索，以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。对于药物的选用，目前主张利尿剂和受体阻滞剂联合服用，可以降低舒张期高血压病人的心血管事件发生率和病死率。老年人不应单独使用受体阻滞剂，除非并发症需要用受体阻滞剂（陪他乐克片、心得安）。早期高血压患者或老年患者开始可以先用利尿剂治疗，单纯收缩期高血压还可选择用二氢吡啶类钙拮抗剂，如卡托普利减少心血管事件发生率的效果似乎与利尿剂和受体阻滞剂一样好。为了保证血压在一天中相对平稳而不波动过大，建议首选如络活喜一类的长效制剂药品。由于降压药的品种较多，有的作用于受体，有的为血管紧张素拮抗剂，如选择不当容易发生副作用，建议患者还是在医院明确诊断，遵医嘱用药比较安全。 经过治疗，对于各期高血压病人，应将收缩压降至150mmHg，舒张压降至90mmHg最为理想,谈如何护理高血压患者,1.保证合理的休息及睡眠避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。,3.饮食护理高血压患者的饮食上不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度还应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。研究结果表明，在人群中约有20%的人就是由于食盐过量而患有高血压，这部分人医学上称为盐敏感者。所以应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等（小知识）。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。,小知识。一些食品是天然的“降压药”，平时注意适当进食有助于降压。它们是： 香菇 研究证实，香菇可降低血内胆固醇，防止动脉硬化和血管变性，是防止心血管疾病的理想食物。 牛奶 含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。 生姜 生姜内含有一种类似水杨酸的有机化合物，该物质的稀溶液是血液的稀释剂和防凝剂，对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。 甲鱼 具有滋阴、进补作用。实验证明，甲鱼能有效地降低高脂饮食后的胆固醇含量。 海带 海带内含有大量的不饱和脂肪酸，能清除附着在血管壁上的胆固醇，海带中的食物纤维，能调顺肠胃，促进胆固醇的排泄，控制胆固醇的吸收；海带中钙的含量极为丰富，能降低人体对胆固醇的吸收，降低血压。海带中的不饱和脂肪酸、纤维素、钙的协同作用产生的降血脂效果极好，有很高的食疗价值。 苹果 含极为丰富的果胶，能降低血液中的胆固醇的浓度，还具有防止脂肪聚焦的作用。有报告指出，每天吃一两个苹果的人，其血液中的胆固醇含量可降低10%以上。 燕麦 含极其丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的35%52%。维生素E的含量也很丰富，而且还含有皂甙素，可以降低血浆胆固醇的浓度。北京20余家三级大医院经过多年的临床研究证实，燕麦确有明显的降低血清总胆固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。,4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送