RH血型系统

,Rh血型系统,Rh血型系统、其他血型系统,一. Rh血型系统的概述二. Rh血型抗原三. Rh血型抗体四. Rh血型遗传和命名五. Rh血型的亚型六. Rh血型鉴定七.其他血型系统,一. Rh血型系统的概述,1.Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名。,一. Rh血型系统的概述,2.凡是人体血液红细胞上有D抗原的，称为Rh阳性； 凡是人体血液红细胞上无D抗原的，称为Rh阴性。 这样使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和Rh阴性两种。,一. Rh血型系统的概述,3. Rh阳性与阴性的分布情况：根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约99.6%，个别少数民族约为90%。 在国外的一些民族中，Rh阳性血型的人约为85%，其中在欧美白种人钟，Rh阴性血型人约占15%。,二. Rh血型抗原,1. Rh血型的抗原已发现了40多种，与临床关系最为密切的有5种：D、C、E、c、e。其中：5种抗原的抗原性强弱次序为：D E C c e,三. Rh血型抗体,1.Rh血型血清中不含天然抗体，通常是由于Rh阴性个体由输血或怀孕接触D抗原后，通过体液免疫产生抗Rh抗体（IgG），从而与红细胞发生抗原抗体反应，引起严重的输血反应或新生儿溶血病。,三. Rh血型抗体,2. Rh血型在输血中的临床意义：供血者 受血者 第一次输血 + 无明显凝集反应(Rh阳性) (Rh阴性) 但受血者通过体液免疫中产生抗Rh抗体；当再次输血(Rh阳性)时就会出现明显凝集反应，从而引起严重的输血反应。,三. Rh血型抗体,3. Rh血型在新生儿溶血病诊断中的临床意义： 当Rh阴性妇女第一次怀孕（胎儿为Rh阳性）分娩时胎儿RBC诱导孕妇产生抗D抗体 第二次怀孕 胎儿 (Rh阳性) 母亲抗D抗体通过胎盘屏障进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生凝集和溶血，引起新生儿溶血病。,四. Rh血型遗传和命名,1. Rh遗传基因定位于1号染色体上，其遗传方式及命名方法，目前主要用Fisher_Race命名法又称CDE命名法；这种学说认为Rh血型有三个相连的基因位点，顺序是CDE。,四. Rh血型遗传和命名,2. 3个连锁基因可以有8种基因组合，即CDe、Cde、cDe、CDE、Cde、cdE、cde、CdE；子代就可能有由两条染色体上的8种基因型组合成的36种遗传型。,四. Rh血型遗传和命名,3. 用现有的5种抗血清，即抗 D、抗C、抗E、抗c、抗e可以检出18 种不同的Rh血型。,五. Rh血型的亚型,1. Rh亚型，以弱D最有临床意义。 弱D是D抗原的变异体，其免疫原性较弱。但弱D仍是Rh阳性的红细胞，如果将弱D血输给Rh阴性受血者时，仍有产生抗D抗体的可能性，因此不能将弱D输给Rh阴性的受血者。同时由于其免疫原性较弱，不能与所有的抗D血清发生反应，易被误定为Rh阴性，当弱D型人接受输血时应是Rh阴性血，否则可能产生抗D。,五. Rh血型的亚型,2. Du（弱D）的概念: 是D抗原的变异体，为一组弱D抗原,属Rh阳性.,五. Rh血型的亚型,3.形成弱D的常见的三个原因：直接遗传；缺乏一个或几个正常D的亚单位;C发生位置效应;,献血者,弱 D血液,d阴性（人）,输给,抗D抗体,弱D（人）,接受,溶血性输血反应,可产生,受血者,D 型血液,Rh亚型：,五. Rh血型的亚型,4.检测弱D的临床意义 弱D的献血者应按Rh阳性对待； 弱D的受血者应按Rh阴性对待。,六. Rh血型鉴定,1. 酶介质法2.盐水法3.聚凝胺法4.抗人球蛋白法,六. Rh血型鉴定,1. 酶介质法：Rh血型抗体因其分子量小，在结合了具有相应抗原的红细胞后，并不能将相邻的红细胞彼此连接起来，使红细胞发生凝集。酶（木瓜酶、菠萝酶等）可破坏红细胞表面带负电荷的唾液酸，降低红细胞表面负电荷，使红细胞之间排斥力减小，红细胞间距缩小，在不完全抗体的作用下发生凝集。,六. Rh血型鉴定,2.盐水法： 又称为人源盐水介质抗D试验，是采用二硫苏糖醇等物质作为免疫球蛋白化学变性剂，处理采自人源的IgG 抗D血清，使小分子的IgG 抗体“转变”成类似大分子的“IgM”抗体的作用。这种IgM型抗D血清可用于Rh血型系统D血型的快速检测。,六. Rh血型鉴定,3.聚凝胺法：聚凝胺是一种高价阳离子季胺盐多聚物，溶解后能产生很多阳离子，可以中和红细胞表面的负电荷，使红细胞间距缩小，发生可逆性的非特异性凝集；低离子强度溶液可降低红细胞的Zate电位，可进一步增强抗原抗体间的引力。,六. Rh血型鉴定,4.抗人球蛋白法：不完全IgG类抗D抗体结合了含有相应抗原的红细胞后，因其分子量小，在盐水介质中只能与红细胞结合，使红细胞致敏，即在D红细胞包被一层IgG抗体，而不能使其连接起来发生凝集。加入经一定稀释的抗人球蛋白血清后，抗人球蛋白可与红细胞上结合的不完全抗体结合，将致敏红细胞连接，发生肉眼可见的凝集反应.,七.其他血型系统,血型抗原从发现至今已有26个血型系统，200多个抗原。除ABO血型系统与Rh血型系统在临床中有重要意义之外，在输血或妊娠中而导致患者产生抗体时，有些血型系统会变得具有临床意义。,七.其他血型系统,1.MNS血型系统： MNS血型系统中已确定的抗原有40个，其中最重要的抗原为M、N、S、s。在血清学方法鉴定MNS血型系统的抗原时应注意，木瓜酶、无花果酶和菠萝酶会破坏大部分抗原，造成假阴性结果。,七.其他血型系统,2.P血型系统： P血型系统中只有一个P1抗原，与P血型系统相关的有一个血型集合中包括P、PK、LKE。所以通常人们将它们统称为P血型。人血清中的抗- P1一般是冷抗体，通常在30 以上的条件中不出现血凝反应。故临床意义不大。,七.其他血型系统,3.Lewis血型系统： 红细胞并不能直接合成Lewis抗原，红细胞可以吸附血浆中的Lea和Leb血型物质而形成Lewis抗原。Lewis抗体37 通常无活性，故临床上极少见有该抗体所引起的溶血性输血反应。,七.其他血型系统,4.KELL血型系统： 该血型系统共有4个抗原，分别为：K、k、Kpa、Kpb。该系统中的抗体均为IgG类抗体，可导致溶血性输血反应和新生儿溶血病。由于该系统中的抗体结构特殊，故在血清学检测中，一般不用酶法与Polybrene方法检测该系统的抗原和抗体。,七.其他血型系统,5.Lutheran（Lu）血型系统： 该血型系统共有2个抗原，分别为：Lua 、Lub。该系统中的抗体大部分为IgG类抗体，可导致溶血性输血反应和新生儿溶血病。,七.其他血型系统,6.Duffy血型系统： 该血型系统共有2个抗原，分别为：Fya 、 Fyb。该系统中的稀有表型为Fy（a-b-），该表型在不同人种之间