小儿解剖生理特点--刘军

小儿解剖生理特点 同仁医院 心血管中心 刘军,一.体温：1.小儿体温中枢发育不全，及易受环境温度影响。2.尤其是体重轻，体表面积相对大的婴幼儿，在手术中体热丧失多，手术结 束时输库存血及液体，体温可不升。,3.低温状态下，婴儿心率减慢，外周血管阻力上升，影响心排血量，每分通气量下降，组织利用氧能力降低，使婴儿处于危机状态并发症显著增多。,4.高温环境或术后体温升高时，高热增加了组织代谢率和心肌耗氧量，心率增快呈窦性心动过速或室上性心动过速，使血压不稳定。,因此术后初期需要控制体温于 3738度（肛温），室温保持在25度。,5.低温保暖措施： 婴儿，新生儿术后体温低于36度或不升，急需保暖。6. 高热时降温措施： 年长儿复温后常有反跳性高热,术后降温以物理降温为主，药物降温为辅（1）冰袋，冰帽，酒精擦浴，或者降温毯。（2）循环差的病儿用低于40度温水浸泡肢端或擦浴增加热的散发。,（3）新生儿，婴儿降温要适可而止，肛温38度即停止降温，避免出现体温续降而不升，诱发循环衰竭。（4）对心力衰竭伴高热病儿须应用血管扩张剂,7.体温监测方法：（1） 术后监测体温小儿常取肛温，（2）如放置漂浮导管或带热 敏电阻的肺动脉导管即能测出中心血温（3）中心温度与末梢温度之差，间接反映病儿心功能和循环状态（正常中心温度与末梢温差低于2度）,腋下：3637度 肛温：36.537.5度影响体温升高的因素：进食,运动，哭闹，衣被过厚，环境温度过高。体温低的因素：饥饿，少动，保暖条件不佳。新生儿，婴幼儿和体弱儿的体温易受外界因素影响。,低热：腋温37.538度；高温：体温3940度；超高温：体温超过40度；长期发热：连续发烧超过2周。,二 . 呼吸（一）解剖特点 1.上呼吸道： （1）婴幼儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，黏膜柔软，血管丰富，无鼻毛而易受感染。 有炎症时易鼻塞而发生呼吸困难和影响吸允。,（2）小儿喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，黏膜富于血管，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2. 下呼吸道： （1）婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小， 粘膜血管丰富粘液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，故易感染导致呼吸道阻塞,（2）由于右侧支气管粗短，异物易进入右侧支气管，引起肺不张或肺气肿。（3）小儿肺的弹力纤维发育差间质发育旺盛肺泡数量较少，易发生肺部感染引起间质性炎症，肺不张或肺气肿。,3. 胸廓：（1）婴幼儿胸廓较短，前后 径相对较长呈桶状，膈肌位置高，呼吸肌发育差。（2）小儿纵隔占胸腔体积相对较大， 肺的扩张受到限制，不能充分扩张，通气和换气，易因缺氧及二氧化碳潴留而出现青紫。,（二）生理特点1.呼吸节律和频率：小儿代谢旺盛，需氧量高，只能增加呼吸频率来满足机体代谢需要，年龄愈小，呼吸频率愈快，婴幼儿由于呼吸中枢发育不完全易出现呼吸节律不齐，新生儿最为明显。,2.呼吸型式：呈腹膈式呼吸 随年龄增长呼吸肌逐渐发育，开始行走出现胸腹式呼吸。,三 . 循 环,（一）正常各年龄小儿心脏，心率，血压 的特点 1.心脏大小和位置 （1）小儿心脏在胸腔的位置随年龄而改变,（2）新生儿，小于2岁婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间，锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。 （3）37岁心尖搏动位于左侧第5肋间，锁骨中线处，心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部。（4）7岁以后心尖位置逐渐移到锁骨中线以内 0.51cm.,2. 心率,（1）由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经 兴奋性较高故心率较快 （2）随年龄增长而逐渐减慢 新生儿 ：120140次/分 1岁以内：110130次/分；,23岁：100120次/分； 47岁：80100次/分； 814岁：7090次/分； （3）进食、活动、哭闹和发热都可影响小儿 心率，因此应在安静时测量心率和脉搏。,3. 血压：由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低，随年龄增长逐渐升高。新生儿收缩压6070mmHg;1岁:7080,2岁以后按公式计算： 收缩压=年龄2+80mmHg 收缩压的2/3为舒张压收缩压高于此标准20mmHg为高血压；低于此标准20mmHg为低血压；下肢的血压比上肢约高20mmHg.,四 . 消化道.,（一）食管和胃 1.新生儿食管似漏斗状，食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗返流；2. 婴儿胃呈水平位故易导致溢乳和呕吐；,3. 小儿学会走路，胃的位置逐渐成垂直位；4. 胃排空时间： 水：1.52H； 母乳：23H； 牛奶34H；早产儿胃排空慢易发生胃潴留。,5. 为容量： 出生时：3060ML 13月：90150ML 1岁时： 250300ML（二）下消化道婴幼儿肠道相对较长，肠壁通透性大，,肠道毒素较易被吸收。2. 肠系膜较长，肠道固定差，易发生肠套叠，肠扭转。3. 婴儿肠蠕动协调能力差，易发生粪便滞留或功能性肠梗阻。,（三）肝,1. 年龄愈小肝相对愈大，新生儿肝在右缘和剑突下易触及；2. 肝细胞和肝功能不成熟，解毒能力差；3. 传染病、心功能衰竭、中毒时发生肝脏肿大和变性。,四. 肾脏,（一） 小儿年龄越小肾脏相对越大，位置较低，婴儿膀胱的位置较高1. 新生儿女婴尿道仅1CM2. 男婴尿道较长56CM,（二）肾功能小儿肾功能一般要到11.5岁才达到成人水平，婴儿时期给予过量的水分及溶质不能有效迅速的排出易发生