医学急救知识

江苏大学附属医院,张利远 主任医师,医学急救知识,目 录,一、心肺复苏术 六、淹溺急救二、创伤急救 七、中暑急救三、烧伤急救 八、呕血急救四、中毒急救 九、咯血急救 五、电击伤急救 十、脑溢血(中风)急救,2005年月,心肺复苏术,一、判断心跳呼吸停止的标准(1)意识突然丧失；(2)无呼吸；(3)面色苍白或紫绀二、人工呼吸(1)体位： 保持气管最佳通气位置 (病人头后仰，颈过伸)。 保持呼吸道通畅(清除口 腔、咽喉部积血、呕吐 物、异物、痰液等)。,畅通呼吸道仰头举颏法,(2)方法： 口对口或口对鼻吹气（深而快） 人工呼吸与心脏按压之比为2:15(3)有效指标： 胸廓上抬，鼻腔内有气体呼出， 肺部听到呼吸音。,口对口人工呼吸,三、心脏按压(1)体位：病人仰卧位，背后置硬板(2)方法：手掌根部置于患者胸骨 中下1/3处两肘部伸直利用上半身重量垂直 下压按压频为100次/分下压深度为45公分(3)有效指标： 面色转红润，意识有改善等,确定胸骨下切迹,胸外按压，两手手指交叉抬起,抢救者双臂绷直,创伤急救,一、保持呼吸道通畅（1）置伤者最佳通气体位（2）清涂口腔、咽喉部呕吐物、积血异物等二、心肺复苏（见前）三、制止出血（1）包扎创口，压迫止血（2）用止血带止血四、抗休克：平卧位、口服含盐饮料、输盐水,五、处理创口（1）保护创口，防止污染； （2）处理好外露的器官（3）处理反常呼吸及开放气胸使之闭合六、骨折固定（1）因地制宜，就地取材；（2）防止损伤血管、神经七、安全运送（1）头置车辆尾部（2）防止新的损伤发生，如脊柱骨折，平卧硬板（3）输液及药物应用目的：使伤者活着送往医院,烧伤急救,一、迅速脱离热源二、保护受伤部位（1）清水冲洗伤处（勿用中和剂）（2）清洁布类，简易包扎三、维护呼吸道通畅四、口服含盐饮料五、镇静镇痛处理六、重度烧伤在运送时须输液,中毒急救,一、迅速脱离或阻断中毒源二、如经口中毒必须立即催吐或洗胃、导泻等三、经皮肤中毒者，必须立即反复冲洗皮肤四、重度中毒者（1）保持呼吸道通畅（2）心肺复苏（3）输液促进毒物排泄（4）利尿剂应用,电 击 伤 急 救,电击伤（electrical injury）是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起的损伤或功能障碍（包括局部或全身），重者发生心搏呼吸停止。俗称触电。,电击伤急救,【原因】（1）体表直接接触电源（2）缺乏用电知识，违规操作（3）高电压区电场下电流经空气导入人体（4）高温、高湿场所，霉雨季节、衣服潮湿等，使皮 肤电阻减小（5）雷击伤,电流 人体 烧伤 肌肉痉挛 微电击 心脏停跳,【发病机理】1、化学作用：通过离子运动 肌肉收缩2、电能 热能 灼伤皮肤、皮下组织3、电流 机体微电击 室颤4、雷击（静电）1/2秒时间内以100亿伏静电放电， 峰值电流20万mA，击毙电路中任何生物体。5、电阻大小（由大到小）：骨骼、脂肪、皮肤、 肌肉、神经、血管,【临床表现】1、全身表现：轻度面色苍白、呆滞，反应力、 心悸、四肢乏力、较重者有抽搐、休克、昏迷、 “假死状态”（皮肤苍白、心音消失），继而因 缺O2 呼吸停止。2、局部表现：皮肤灼伤、深度组织损伤。3、并发症：神经系统损害 瘫痪、ARF、肢 体坏死。,【急救】1、立即脱离电源，减少进一步损伤。2、如有心搏呼吸停止者，立即进行心肺复苏术。3、保护受伤创面及肢体，迅速送往就近医院就 治。,【治疗】1、心搏、呼吸停止者，进行标准心肺复苏术。2、肾上腺素应用：应用肾上腺素，细颤转为粗颤， 有利于电击除颤。3、保护脑功能，积极防治脑水肿，早期使用降温、 脱水及糖皮质激素。4、纠正水和电解质的失衡，防治急性肾衰竭的发 生。5、处理好创口及其深部组织，防止感染。,淹 溺 急 救,淹溺（drowning）指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞，引起窒息与缺氧，并由此而造成的血流动力学及血液生化改变出现的心搏、呼吸骤停而致死。,【发病机理】（淡水淹溺）,H2O(低渗),呼吸道,食管,肺,胃,肺损伤肺感染肺毛细血管吸收,肠道吸收扩张、膈肌上抬,肺泡塌陷,呼吸困难,血循环 毒血症 死亡,溶血 K+ 心搏骤停,Na+ 、Cl- 、蛋白,【临床表现】 昏迷、面色苍白、紫绀、四肢厥冷，呼吸、心跳微弱或停止，口鼻充满泡沫、污泥，腹膨隆，心律失常、室颤、心衰、脑水肿、ARDS、溶血性贫血、ARF、DIC、呼吸系统感染。,【实验室检查】 血气分析改变：低O2血症、酸中毒 电解质紊乱：Na + 、Cl -、K+ 尿常规：血红蛋白尿 血常规：全血细胞减少 X线：肺影扩大、肺纹增高、肺野有絮状渗出 或炎症改变,【急救】1、迅速救离出水。2、保持呼吸道畅通 立即清除口、鼻中污泥、杂 草等，解开衣领。3、倒水处理 目的去除呼吸道、胃内积水。 （1）膝顶法 （2）肩顶法 （3）抱腹法 （4）小儿溺水可倒提双腿倒水。,淹溺急救方法,中暑急救,一、原因（1）室温35或30、湿度80时易中暑（2）劳动强度大、时间长，无防暑降温措施（3）老弱病者易中暑（4）紧身、不通风衣服及不适宜高温环境工作,二、表现（1）轻型：乏力、头昏、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、 恶心、大汗、肢体发麻 中型：面色苍白、恶心呕吐、大汗、表情淡漠、 躁动不安、皮肤湿冷、面发热 重型：高热、昏迷、抽搐（2）急救 轻型：送通风阴凉处、饮含盐饮料、休息 中型：输液 重型：吸氧、降温 冰、输液 药物(酒精擦浴、退热药),呕血(吐血)的急救,病例介绍 姚某，男，44岁，于去年4月某日午餐后突发性呕血，量约400500ml，继之黑便两次，伴头晕、黑蒙，在当地医院给予输液、止血药物等治疗后无效转本院救治。即往史；95年患乙型肝炎，98年诊断为肝炎后肝硬化。查体：血压70/40mmHg，脉搏138次/分，面色发白，表情淡漠，腹部稍膨隆，腹壁静脉有曲张，肝肋缘下未触及。脾肿大度，腹部无压痛，有移动性浊音。化验：血常规:红细胞、白细胞、血小板均减少。诊断：(1)失血性休克；(2)肝炎后肝硬化并食道、胃底静脉曲张破裂出血；(3)脾肿大并脾功能亢进；(4)门静脉高压症。经积极抗休克，三腔二囊管压迫止血等综合措施后抢救成功。,呕血为临床上常见症状之一。常有胃十二指肠溃疡、肝硬化所致食道、胃底静脉血管破裂、胃癌等疾病引起。呕血者必然有黑便（指血液经过消化液作用后而呈黑色，如同柏油样）。如便血颜色较红，常为下消化道出血，出血位于直肠、结肠更为多见。 本病例在餐后发病是由于进食快、而且为粗糙食物，曲张的食道、胃底静脉血管被刺破而引起大出血导致休克发生。如不及时救治，必然导致死亡。,本病的预防与急救要点： 1、进食时忌过热、过快、过硬及粗糙食物，必须细嚼慢咽。 2、忌酸性较高食物以免对曲张静脉血管的刺激。 3、积极治疗原发病，保护肝脏并忌酒及对肝脏有害的药物等。 4、在胃十二指肠溃疡活动期宜进流汁饮食，同时忌酸、忌酒。 5、一旦发生呕血现象，立即禁食，平卧、勿慌张。出血量较大时应将头部偏向一侧或取侧卧位，以防血液误咽入气管内而窒息致死，并即刻送往医院救治。,咯血急救,病例介绍 申某，男，36岁，机关干部，2000年4月日突然咯血约600ml，头昏、乏力，面色苍白，急诊来医院救治。原有支气管扩张病史。查体：血压100/78mmHg，脉膊112次/分，呼吸28次/分，精神紧张，立即收住院治疗。在治疗第三天再次大咯血，经手术治疗后痊愈出院。诊断为“右上肺支气管扩张”。,引起咯血的常见疾病有支气管扩张，肺结核、肺癌等。年青人咯血多见于支气管扩张；老年人咯血多见于肺癌；有结核病史或有与结核病人密切接触史者应考虑为肺结核病。,急救要点： （1）让病人绝对卧床休息。 （2）要消除病人的紧张、焦躁不安情绪，可用适量镇静剂，如安定12片口服。但不宜足量，以防抑制咳嗽反射。 （3）防止窒息发生，大咯血窒息致死的主要死亡原因，防止的措施是体位引流，其方法让病人俯卧，头低足高，头偏向一侧并叩击背部，以利血液及分泌物排出。 （4）迅速送往医院救治。,脑内出血(中风)急救,病例介绍 赵某，男，55岁，工人，2000年12月日21:40在玩麻将时突然昏倒，急送医院救治。原有高血压病史近10年。查体：血压190/136mmHg，昏迷状态，口角歪斜，面色发红，鼾声呼吸、小便失禁，经抢救1周后神志转清，但仍偏瘫失语，一月后出院门诊继续治疗。,本病例为高血压脑病，因情绪激动，过度兴奋时激发脑血管突然破裂而出血。近些年来高血压病发生日渐增多，而且趋向年青化。其发病原因与生活水平提高、饮食结构改变、血脂升高、运动减少等因素密切相关。脑血管破裂出血主要原因是高血压，当情绪激动、兴奋过度、剧烈活动、用力排便或寒冷季节等因素时使血压再度升高而促使脑血管破裂。,脑内出血预防方法是：