儿童青少年精神障碍患者的护理

儿童青少年精神障碍患者的护理,冯 怡浙江省精神科护理专委会 主委浙江省护理心理专委会 主委浙江省立同德医院 护理部主任,儿童青少年精神障碍,通常是指起病于儿童或青少年时期，由各种原困引起的精神障碍。 儿童和青少年正处于人生的重要生长发育阶段，其躯体和心理都在不断地成长变化，趋向成熟。在这个过程中，受到来自遗传、环境、社会及教育等诸多因素的影响。,儿童青少年精神障碍,1.精神发育迟滞 分为不同程度的精神发育不全及智能损害。2.心理发育障碍 又分为特殊发育障碍及广泛性发育障碍两类。 3.童年与少年期的行为与情绪障碍 包括多动障碍、品行障碍、特发于童年的情绪障碍、儿童社会功能障碍及抽动障碍等。,精神发育迟滞,精神发育迟滞是指起病于18岁以前，临床表现以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。 （1）轻度精神发育迟滞：智商50-69。 （2）中度精神发育迟滞：智商35-49。 （3）重度精神发育迟滞：智商20-34。 （4）极重度精神发育迟滞：智商低于20。,（二）儿童孤独症,儿童孤独症属于广泛性发育障碍的一种，一般发病于婴幼儿时期，多数3岁之前起病。主要临床特征为社会交往摩碍，言语交流障碍，兴趣与活动内容局限以及刻板重复的动作行为方式。大多数伴有不同程度的智力发育落后。,1.临床表现,社会交往障碍、言语或非言语交流障碍和局限性的兴趣、重复刻板的行为方式是孤独症的主要临床相及诊断依据 。,（1）社会交往障碍：,婴儿期即可表现出不与大人目光接触，不期待被拥抱，不愿与人贴近，长大一些后仍表现呼之不理，对父母不依恋，有的患儿随着年龄增大可对父母依恋，但没有与别的儿童一起玩的兴趣，不参加集体游戏，尤其不会做扮演性游戏。,（2）言语交流障碍,可以表现为言语理解障碍和言语发育障碍，更主要是言语运用能力的损害。 孤独症患儿的语言障碍形式多种多徉，包括模仿言语、自语、重复言语、代词使用混乱、不会提问、说话内容与情景脱离、说话无节奏或缺乏抑杨顿挫，有时过度低声细语，有时又大声喊叫、发出怪声或缄默。,（3）动作行为模式异常,孤独症患儿拒绝改变刻板重复的动作和姿势，患儿可长时间地蹦跳、晃手、击掌、旋转等，即使日常生活常规也固定不变，如物体的摆放、行走的线路都一成不变，稍有改变就会烦躁不安，有些甚至形成仪式性、 强迫性行为。,（4）智力和认知缺陷,孤独症患儿中40-60智商低于50，只有2030高于或等于70。 部分患儿在其一般智力发育落后的背景下表现出某一方面能力较高，常常为机槭记忆、 计算能力及音乐、 绘画等。,（三）儿童多动症,儿童多动症又称注意缺陷与多动障碍。主要特征为与同龄儿童相比，具有明显的注意力不能集中，注意持续时问短暂，同时表现活动过度和冲动。一般起病在7岁以前，多在3岁左右。,1.临床表现,（1） 注意缺陷：表现为注意力集中时间短暂，一件事没有做完注意就提前移开，频繁地从一种活动转向另一种活动。 （2） 活动过度：多动症儿童的活动水平过高，婴幼儿时期就表现格外活跃，好动好跳，尤其在需要相对安静的环境中，不能保持安静 。,（3） 冲动性：多动症儿童缺乏控制力，做事不计后果，在危险场合行事鲁莽，无视社会规范，他们的情绪常不稳定，易发脾气。（4） 学习困难：多动症儿童常合并精细运动及协调运动差，可伴有阅读障碍或其它学习问题，加之上述原困，常常导致学习困难。（5） 合并品行问题,2.治疗与预后,以药物治疗为主 ，疗效较好。 非药物治疗包括感觉统合训练及脑电生物反馈治疗等。认知行为治疗及教育训练也是有效的方法。,精神发育迟滞的护理评估,l.语言交往能力 2.智力水平 3.生活自理能力 4.情绪的稳定性、表达能力、控制力等。 5.有无躯体畸形或缺陷，有无贪食、食欲减退、便秘、睡眠障碍等。,孤独症的护理评估,1.交往能力及交往技巧 2.语言与非语言交流能力 3.兴趣与行为方式 4.对环境改变的适应力 5.感知觉及运动功能 6.生活自理能力,多动症的护理评估,1.活动方式 2.注意力 3.情绪状态 4.交往状况,儿童青少年精神障碍的护理诊断,1. 社交障碍2.语言沟通障碍3.生活自理缺陷4.有暴力行为的危险5.个人应对无效6.有父母不称职的危险7.父母不称职8.有照顾者角色困难的危险,9.照顾者角色困难1O.父母角色冲突11.家庭作用改变12.执行治疗方案无效：家庭13.营养失调一低于机体需要量14.睡眠紊乱15.焦虑16.恐惧,精神发育迟滞的护理措施,1.躯体护理 2.心理与社会功能的护理（1）帮助家长了解正常儿童心理发展规律 （2）训练培养患儿生活的必要技能 （3）教育家长开展早期教育要从符合孩子智力水平的基础开始,精神发育迟滞的护理措施,（4）学校及家长要较早地对智力迟滞的儿童进行自身保护及防御能力的训练。（5）做好患者的品德教育 （6）帮助患者进行劳动技能训练,孤独症的护理措施,1.智力缺损的护理 2.家长训练 3.行为训练 （1）基本生活技能训练 （2）语言能力的训练 （3）社会交往训练 （4）