患教指南高血压的危害及应对策略1

高血压的危害及应对策略,中国高血压患者教育指南,主要内容,我国高血压管理的现状高血压疾病的重大危害和潜在风险高血压综合干预提高患者临床获益,中国心血管病防治形势严峻,我国心血管病现患人数为2.9亿，估计每年死于心、脑血管病约350万人，占总死亡原因的41%，平均每10秒就有1人死于心血管病。,中国心血管报告2013,Lewington et al. Lancet 2002;360:190313,收缩压/舒张压每升高 20/10 mmHg 心血管死亡危险成倍增加,心血管死亡风险,115/75,135/85,155/95,175/105,收缩压/舒张压(mmHg),2倍风险,4倍风险,8倍风险,最新调查数据显示我国成年人中高血压患病率已达1/4,目前高血压患病人数达2.66亿，年发病率为3%,2013年中国心血管病报告,心血管疾病,脑血管疾病,冠心病,2005年，我国233万人因高血压过早死亡,Jiang He, Dongfeng Gu, et al. The LANCET. 2009;21;374:1765-72.,死亡病例绝对值(103),169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于1991年测量的基线数据，随访10年过早死亡定义为死亡年龄小于2005年我国人群平均寿命（男性72岁，女性75岁）,男性,男性,男性,女性,女性,女性,高血压,高血压前期,784.2,438.5,658.7,417,71,43.6,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,1600,中国心血管疾病防控迫在眉睫,European Heart Journal (2012) 33, 157159,如果不做重大努力，中国的心血管疾病“疫情”将严重影响公众健康，中国公共卫生的恶化速度远要比西方国家快,Pro. Visscher,杨文英教授的研究配发的同期述评中，Visscher教授指出：,血压 140/90 mmHg, 或2周内服用降压药美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群,1.JNC72.中国高血压指南防治修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志 ,2011;39(7):579-616.,中国高血压患者知晓率、治疗率、控制率低，现状急需改善,相比美国，中国高血压控制现状还不容乐观，高血压所致心血管风险高,2014年最新发表的调查报告：多阶段，分层抽样方法对我国18岁以上的普通人群进行筛查共有50,171例受试者完成筛查,n=50171,Wang J, et al. Am J Hypertens . 2014 Apr 3. Epub ahead of print,最新调查报告显示，中国高血压患者经治疗后, 血压控制率仍小于28%,患者数 (%),现阶段我国高血压控制不佳即使是三甲医院，血压达标率也仅30.6%,一项纳入我国92家三甲医院的大规模、跨学科高血压控制现状流行病学调查,血压达标率*,*糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg,胡大一, 等. 中华心血管病杂志. 2010, 38(3): 230-238.,冠心病、糖尿病、肾脏病患者达标率更低,在中国22个城市92家三甲医院进行的多中心横断面临床流行病学调查显示,胡大一等. 中华心血管杂志 2010;38:230-238.,高伴糖患者的血压达标率显著低于单纯高血压患者,OR：3.145 （95%CI 2.566-3.854）,N=896,N=1 041,注：高伴糖人群包括心内科和内分泌科的患者 血压达标值：单纯高血压患者 140/90 mmHg，高伴糖 130/80mmHg,血压达标率 单纯高血压患者 vs. 高伴糖患者,血压达标率,ATTEND研究报告,血压控制欠佳是心脑血管病死亡的主要原因,51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关；,全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首,WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks,2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告：,脑血管病死亡,心脏病死亡,高血压相关死亡,其他因素相关死亡,中国慢性病防治工作规划对高血压防治工作提出了具体要求,2012年5月，卫生部、发改委、科技部、社保部等15部委联合发布中国慢性病防治工作规划，对我国高血压的防治工作提出了具体要求，2015年达到以下具体目标：35岁以上成人血压知晓率达到70%高血压患者管理率达到40%管理人群血压控制率(达标率)达到60%,中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,主要内容,我国高血压管理的现状高血压疾病的重大危害和潜在风险高血压综合干预提高患者临床获益,高血压是“无声杀手”,头痛、头晕失眠耳鸣手指麻木，劲背部肌肉酸痛、紧张,大多数高血压没有明显症状,高血压是“无声杀手”,少数高血压患者会出现下列症状,高血压并发症有“三高”：发病率高、致残率高、致死率高,肾衰,高血压的并发症,高血压,高血压促进动脉硬化进展，导致靶器官损害,高血压导致动脉硬化，动脉变硬，管壁增厚，管腔狭窄。高血压促进大动脉胆固醇粥样硬化，血管腔狭窄、血栓形成，动脉堵塞或血管破裂。,斑块形成,内皮损伤,高血压的靶器官损害和临床并发症(心脏),高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。左室肥厚：高血压最常见的靶器官损害（约占30%）。冠心病：高血压患者发生冠心病的危险较血压正常者增高2.6倍。心力衰竭：心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。心律失常：左室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。房颤是高血压患者常见的一种心律失常。,高血压的靶器官损害和临床并发症(脑),脑梗死：颅内动脉粥样硬化，颅外的栓子（如房颤）脑出血：脑内小动脉硬化变脆，动脉瘤破裂。腔隙性脑梗死：多发性，可造成脑萎缩以至于老年性痴呆。短暂性脑缺血发作：脑卒中先兆。1/3的患者将在5年内发展成脑梗死。,高血压可引起脑卒中（脑出血、脑梗死）、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、缺血性痴呆等。,高血压的靶器官损害和临床并发症(肾脏),一般在高血压持续10-15年后出现肾损害，长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，导致肾功能减退，部分患者可发生肾功能衰竭。,高血压的靶器官损害和临床并发症（血管、眼）,血管: 外周血管病，间歇性跛行、下肢静息痛、甚至溃疡或坏疽。主动脉夹层动脉瘤：突发性胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。 眼：眼底视网膜小动脉硬化、 视网膜出血和渗出、视网膜 中央动脉或静脉阻塞、视乳 头水肿萎缩、黄斑变性等， 导致视力下降，严重者失明。,高血压患者需要做哪些辅助检查？,基本检查：血常规、尿常规、血钾钠、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、胸片、肾脏超声等必要时的选择性检查糖耐量试验、24小时动态血压、 颈动脉超声、超声心动图、 冠脉CT、脑血管Doppler超声 颅脑CT积极推荐家庭血压测量,使用方法较为复杂、不同血压计之间差别较大、使用方法影响测量结果,机械装置的精确性难以保证，血压精确度不如台式水银血压计,通常所采用,个人不能使用,家庭血压监测方法：血压计类型,2013年世界卫生日主题-高血压宣传口号,高血压是一种终身疾病血压可以被控制但不能被治愈控制血压可以减少卒中、心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病发生的风险,控制你的血压将有可能避免发生心脏病和中风,如何预防高血压患者心血管事件的发生？,主要内容,我国高血压管理的现状高血压疾病的重大危害和潜在风险高血压综合干预提高患者临床获益,中国高血压的特点,三低：高血压知晓率、治疗率和控制率较低三高：脑卒中高发(卒中：急性心梗=5:1)、社会老年化程度高、高盐饮食降压治疗要使血压达标，以期降低心血管病的发病和死亡总危险。,2025年全球慢病控制目标,/news/11732/,世界卫生组织(WHO)提出,/mediacentre/news/notes/2012/ncd_20121109/zh/,66届世界卫生大会文件 WHA66.10,我能做些什么？-建立健康生活方式,如果超重需要减肥有规律地参加体育锻炼低盐饮食避免过度饮酒戒烟调节情绪、缓解压力与你的医生讨论药物的使用,我们需要多少盐？,烹调盐及含盐食品,3.5克基本达到人体需要,*Health Canada. Dietary Ref. Intake Reports*2003 labeling legislation,日常摄入的食物,世界卫生组织建议每人每天5克食盐,强体力活动或高温时,6 克,零食等,食物本身含有钠1克,DASH研究表明血压水平随食盐摄入减少而降低,食盐摄入水平：高-150mmol/d；中等-100mmol/d；低-50mmol/d,Sacks FM, et al. N Engl J Med, 2001, 344:3-10.,DASH研究：美国膳食措施终止高血压研究多中心、随机对照研究，以美国大多数人的饮食为控制饮食组,“把住口”是减肥防胖的根本：,少吃碳水化合物限制食用植物油用量少吃反式脂肪酸食品不饱和脂肪酸也要适量,人造奶油10g/天，9年内腰围7厘米、体重6-7公斤,WHO用油标准：15g/天/人(0.9斤/月)上海居民用油： 44g/天/人, (2斤/月,心血管疾病营养处方专家共识中华内科杂志，2014，53（2）,运动对高血压患者血压的影响,久坐不动,Comments on 150 Minute Guideline,每周锻炼的最少频率 尚无足够证据认为，不同频率中等强度的体力活动对健康产生的好处有什么不同50 minutes/day on 3 days/week = 150 minutes30 minutes/day on 5 days/week = 150 minutes指南一般推荐每天进行 30 分钟以上中等强度的规律锻炼（美国疾病控制和预防中心、国家健康学院）指南建议每周锻炼不得少于三天（最低频率）已知每天锻炼3天对健康有益每周150分钟的锻炼只靠1或2天，有受伤的危险,降压的目标值,对于一般的高血压患者，在能耐受的情况下，逐步把血压降至140/90mmHg以下水平老年高血压患者，降压目标为150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者更应根据个人的耐受性谨慎地逐步降压舒张压一般不宜低于60-70mmHg,高血压药物治疗的常识,早降压早获益；长期降压长期获益一般患者用药后4-12周内达标，但高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长尽量使用长效降压药；联合用药； 血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压150/90mmHg常用降压药各有其特点和强适应人群，需个体化应长期治疗和定期随访,常用降压药的选择,5大类常用的降压药各有特色。看哪种药既能够有效降压，又能兼顾到患者靶器官的治疗和保护，就是最适合的药高盐饮食和老年患者、单纯收缩性高血压，对钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂的降压反应较好青、中年高血压患者则对ACEI或ARB、受体阻滞剂反应较好合并糖尿病、慢性肾脏疾病宜首选ACEI或ARB,CCB预防卒中优于其他降压药,卒中事件,血压下降（mmHg）,支持特定药物,相对危险度（95%CI）,0.7 1.0 1.4,支持其他药物,收缩压舒张压试验数事件数,BMJ. 2009; 338: b1665,一项纳入147项RCT的荟萃分析，比较降压药物对心脑血管事件的影响，结果显示,力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案,2010版中国高血压防治指南,我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险,降压达标，挽救生命仍然是中国高血压治疗的主题,降压治疗后，血压仍在140/90以上的病人，心血管风险很高,CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年,心血管事件发生风险比,血压正常者,接受降压治疗,NT,140/90,1.67,4.40,4,3,2,1,0,5,1.00,circulation 2008,118;1558-1566.,风险比（RR）,140/90,Elevated blood pressure is not really the disease were trying to treat. The disease is in the blood vessels. Blood pressure is a surrogate for vessel disease,-Jay Cohn（杰伊科恩）USA,血压升高并不是真正的疾病，我们正在试图治疗。这种疾病是在血管中。高血压是血管疾病的一种反映,需要检测的血脂项目,早发现血脂异常并采取干预措施十分重要，可以使动脉粥样硬化斑块逆转或消退由于血脂异常没有症状，必须通过化验血才能发现血脂正常的高血压患者建议每年检测一次血脂,临床上检测的血脂项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,高血压与糖尿病协同增加心血管风险,中华高血压杂志. 2013;6:522-525.,50%,25%,心血管患病率,冠心病患病率,两病共存时,糖尿病一旦合并高血压：心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的倍加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展死亡风险将增加7.2倍,糖代谢异常、糖尿病的诊断,高血压患者特别是伴有超重或肥胖的人应每年检测血糖一次有条件的最好加做葡萄糖负荷后2小时血糖检测，因仅凭空腹血糖约1/4的糖代谢异常会漏诊,空腹血糖受损：空腹血糖 6.1-7.0mmol/L 糖耐量减低：75克葡萄糖负荷后2小时血糖7.8-11.1mmol/L。糖尿病：任意时间血糖11.1 mmol/L，或空腹血糖7.0 mmol/L 或75克葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol/L,高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病等疾病存在血液高凝状态上述疾病伴有血小板功能不同程度的增高，容易发生血栓性疾病阿司匹林通过抑制血小板聚集来预防血栓的形成，服用小剂量的阿司匹林可有效地降低高血压患者心脑血管事件的发生,多项研究证实阿司匹林显著降低高血压患者首次心血管事件发生风险,坚 实 循 证,1998HOTTPT,2001PPP,2005WHS,2008JPADPOPADAD,2010FDSHOT亚组,2012JPAD亚组分析,高血压最佳治疗研究,女性健康研究,高血压最佳治疗亚组研究,阿司匹林用于血压控制不良的糖尿病患者一级预防研究,Lancet 1998; 351:175562.,J Am Coll Cardiol, 2010; 56:956-965,Circ J 2012;76: 1526 1532,N Engl J Med 2005;352:1293-304.,50,风险降低率(%),60,30,40,50,10,20,0,60,45-59,45,(eGFR ml/min/1.73m2),风险降低率(%),70,60,30,40,50,10,20,0,60,45-59,45,一项纳入18597名高血压患者的安慰剂随机对照实验显