磁共振成像MRI在肾功能

磁共振成像（MRI）在肾功能检查中的应用,腹组20041230,肾脏的生理功能,生成尿液，排泄体内的代谢产物维持体内水、电解质和酸碱平衡产生多种激素，参与调节血压、造血等生理活动参与维生素D的活化等,肾功能与肾小球滤过率,肾小球滤过率()是肾功能状况的直接指标,减低到一定程度，可产生氮质血症、体液水和电解质代谢异常等而引起内环境紊乱根据受损的部位和原因,肾功能不全或衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的比例依次为50%60%,35%40%及5%以下,MRI进行肾滤过率测定的原理,钆(Gd)对比剂缩短邻近组织T1驰豫时间,能够作为肾脏动态MR成像的定量对比剂 DTPA等物质经静脉注射后仅通过肾脏滤过而排出体外，肾脏对其不具有分泌或重吸收的功能 二者螯合物高空间分辨率肾脏动态MR成像清楚显示钆对比剂随时间在不同肾组织（包括肾动静脉）中的分布,基本方法和和技术问题,肾图法对比剂血液清除法,肾图法,MR肾图 以Gd-DTPA等为对比剂进行肾脏动态MRI检查，所获肾组织时间-对比剂浓度曲线Gates等应用99mTc-DTPA进行核素显像，证明注药后23min内，单侧肾的99mTc-DTPA摄取与GFR具有良好的相关性,肾图法,作为钆的螯合物，对比剂Gd-DTPA也具有相同的代谢性质 测定肾实质内对比剂浓度随时间的变化过程，即可推断或计算出肾脏滤过分数,肾图法,图像分析（图像后处理） 肾脏皮、髓质和集合系统的划分手工和半自动 肾实质容积的计算 浓度时间曲线单侧肾吸收量的计算 GRF指数的计算 单侧肾吸收量肾皮质吸收量肾髓质吸收量 GFRt=(右肾吸收量+左肾吸收量)/注药量GFRs=GFRt*（单侧肾吸收量/双侧肾吸收量）,Coronal MR renographic images atat (a) 2, (b) 20, and (c) 120 seconds following intravenous injection of 2 mL of gadopentetate dimeglumine. In b, note the marked cortical (c) and medullary (m) distinction.,斜冠扫3D SPGR序列TR:2.1S TE:0.7S 8.0mm层厚NEX=1单倍插入技术（ZIP2）,1S,6S,12S,30S,60S,90S,120S,150S,180S,210S,240S,270S,肾图法的技术问题,钆对比剂剂量选择对比剂的量化 相对信号强度即（SI-SI0）/SI0 ，其在对比剂浓度较低时与对比剂浓度存在线性关系公式法 Rusinek 等设计一种方法进行MRI信号强度与对比剂浓度间的转换1/T1=1/T1+Gd*RSI=k*f(T1),肾图法简评,优点：直接对肾脏进行检查，并以目前公认的核素显影测定肾滤过率的原理及方法为基础，测得肾GFR准确度较高缺点：肾脏各组织的划分、肾脏对比剂吸收量的计算仍欠准确，且后处理繁琐、费时随着MRI软硬件技术的提高，这些问题会获得很好解决,对比剂血浆清除法,肾滤过分数（effusion fraction，EF）增强前后肾静脉和肾动脉内血液信号强度 信号强度血液中的对比剂浓度EF=tracerartery-tracervein/tracerartery肾血流量 （renal blood flow,RBF） 相位-对比（Phase-Contrast,PC）MRA GFR= RBF（1HL）EF，此处HL(hematocrit level)为红细胞比积,对比剂血浆清除法技术问题,对比剂注入和信号采集时间信号采集基于团注Gd-DTPA首次通过相应ROI时对T1值的缩短作用（ Gd对比剂血液清除法）一般注药10sec后药物到达腹主动脉 一般不用检测循环时间的实验性注射,对比剂血浆清除法技术问题,相位编码应用PCMRA法测量肾血流速度，梯度磁场的方向应与血管的横截面垂直最大血流编码速度值的界定 血管的选取及定位一般选取肾后下腔静脉或肾前腹主动脉作为肾动脉的替代血管（前提需从下肢浅静脉注药）,对比剂血浆清除法简评,优点：操作及后处理较简单，易于实施缺点：作为间接性方法及MRI应用于血管检查的固有缺陷，如较细肾动脉难于测算RBF、肾动脉狭窄造成涡流致信号不准等，使本方法对GFR测量不够准确,临床应用,肾小球滤过率(GFR)可精确定量总肾和分肾功能,以便早期发现肾小球功能损害,可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症等的客观指标较内生肌酐清除率(SCr)、血尿素氮(BUN)等指标更准确、灵敏、稳定,且重复性好目前临床上常用99mTcDTPA清除率来测定GFR,然而, 肾功能低下到一定程度则无法应用,临床应用,应用动态MRI检测肾GFR，基本不必考虑对比剂所造成的肾毒性问题。且不存在肾脏前后组织的衰减系数问题，及肾脏深度问题,MRI在肾功能检查中的优势,祝大家新年快乐,MRI measurements of total renal volume are accurate. MRI measurements of medullary fraction show promise, but precision is limited when using a simple signal intensity thresholding algorithm,Coulam CH, Bouley DM, Sommer FG J Magn Reson Imaging. 2002 Feb;15(2):