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认识糖尿病,河池市人民医院内分泌科 张怡 2013年4月,糖尿病的发病趋势和流行特点,1,2,3,中国糖尿病患者数 第2位,我国糖尿病流行趋势,糖尿病的危害,并发症发生率高心理障碍经济负担,糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常,什么是糖尿病？,如何正确对待糖尿病,高血糖的原因,胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷,了解胰岛素,胰岛素在胰岛B细胞中合成 胰岛素是人体内唯一降血糖的物质,胰岛素,胰岛素的作用,糖原分解,糖原合成,胰岛素,抑制,促进,血糖,糖尿病的诊断,糖尿病的分型,（1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠糖尿病,1型糖尿病的特点,发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦起病迅速明显体重减轻,2型糖尿病,2型糖尿病患者占糖尿病患者数的93.7%,2型糖尿病的特点,缓慢起病常无症状 中心性肥胖2型糖尿病家族史种族性高发病率族群,糖尿病的临床表现,代谢紊乱症候群：三多一少并发症和（或）伴发病低血糖：反应性低血糖,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒：高血糖高渗状态：感染：,糖尿病酮症酸中毒,诱因： 1型糖尿病患者：有自发酮症酸中毒倾向 2型糖尿病患者：感染，胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛,高渗性高渗状态,诱因：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等药物主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状,感染,泌尿系感染肺炎、肺结核皮肤感染,糖尿病慢性并发症,大血管病变：冠心病、脑血管疾病、小血管病变：视网膜病变，糖尿病肾病，神经病变：眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病糖尿病足：,糖尿病的治疗,五驾马车,饮食疗法运动疗法药物治疗自我监测健康教育,健康教育,医生护士营养师,糖尿病患者家属,教育的内容,诊断症状并发症治疗饮食运动监测妊娠糖尿病,饮食治疗是基础,饮食治疗是糖尿病治疗的重要组成部分是所有治疗的基础,饮食治疗原则,控制总热量合理均衡饮食,运动治疗,使血糖降低增加胰岛素的敏感性改善高脂血症减肥降低血压,自我监测,血糖糖化血红蛋白,药物治疗,口服药物治疗胰岛素治疗,口服药物,促胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类（苯甲酸衍生物）胰岛素增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮类葡萄糖苷酶抑制剂：,治疗流程,根据体重选择治疗方案,超重、肥胖患者治疗方案,饮食、运动、控制体重+二甲双胍,三个月血糖未达标,加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,三个月血糖未达标,正常体重患者,饮食、运动、控制体重+口服药中的一种或多种,加用胰岛素,三个月血糖未达标,血糖控制目标,空腹,餐后2小时,6.1,8.0,糖化血红蛋白控制目标,6.5,糖化血红蛋白是病情长期控制的指标,低血糖,低血糖,非糖尿病的患者，血糖 2.8mmol/L糖尿病患者，血糖3.9mmol/L,低血糖的诱因,胰岛素或胰岛素促分泌剂：未按时进食，或进食过少：运动量增加：酒精摄入，尤其是空腹饮酒：,低血糖的表现,低血糖的处理,意识清楚者：口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg1mg肌注每15分钟监测血糖1次,低血糖的预防,规律每日的进食量和进食时间。保持适当的运动量，注意能量的补充。学会血糖的自我监测，掌握低血糖的自救方法。选择低血糖反应发生率低的药物。,联合国糖尿病日,2006年12月联合国大会决议