运动疗法概述

运动疗法,康复治疗学,Rehabilitation Therapeutics也称“康复技能学”一门康复医学应用学科研究和应用康复治疗技术旨在加速人体伤病后的恢复进程预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的,物理治疗(physiotherapy， physical therapy,PT)作业治疗(occupational therapy,OT)言语治疗(speech therapy,ST)康复工程（rehabilitation engineering,RE）心理治疗(psychological therapy),中国传统治疗(traditional Chinese medicine， TCM )針灸按摩锻炼康复护理(rehabilitation nursing, RN)社会服务(social service),康复治疗学,物理治疗,Physical therapy, PT。包括：运动疗法和理疗。我国传统分类：理疗：物理治疗。体疗：运动疗法。,第一部分：运动疗法概述,Physical Therapy,PT,以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病残患者，恢复或改善功能障碍的方法（主要应用物理学中的力学因素）称之为运动疗法（kinesiotherapy,therapeutic exercise或movement therapy）,是物理疗法的重要组成部分。,3M的概念,Manual,Movement,Modality,3 M,Modality 仪器治疗 精之於器 Manual therapy 手法治疗 操之於人 Movement 动作治疗 成之在我,徒手治療Manual therapy,按摩 (massage)被动关节运动 (passive range of motion)关节松动术 (mobilization)牵拉 (stretch)本体感觉神经肌肉促进 (proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF),动作治疗Movement,肌力平衡训练、肌力与耐力训练本体感觉训练、姿势平衡训练、步态训练增进关节活动度训练,运动疗法的目的,1通过运动疗法发展、增强或保持肌力和肌肉耐力。2保持或改善全身耐力，增强心肺功能，改善全身机能状态。3通过牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，维持与改善关节活动度。4通过抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解肌肉紧张度。,运动疗法的目的,5对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，进行提高平衡和协调性功能的训练，可以改善平衡能 和运动的协调性。6通过日常生活活动的动作训练，提高患者日常生活活动能力。7纠正躯体畸形和功能障碍，提高患者的躯体、心理、生活质量和社会功能等。8预防或治疗各种临床并发症，如长期卧床导致的肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、压疮等。,运动疗法分类,动力来源肌肉收缩形式能量消耗作用部位,器械使用组织形式技术手段,能量消耗,放松性运动,力量性运动,耐力性运动,技术手段分类,传统的运动疗法关节活动技术肌力训练技术平衡训练技术心肺功能训练神经生理学疗法BobathBrunnstromPNFRood运动再学习疗法,其他分类,作用部位,器械使用,局部,整体,器械,徒手,组织形式,个人,小组,临床应用,神经系统：脑血管意外、脑瘫、脊髓损伤运动系统：创伤、关节手术、关节炎、骨质疏松心肺系统：高血压、冠心病、慢阻肺内分泌系统：糖尿病、肥胖,运动疗法禁忌症,绝对禁忌危重病需绝对休息者严重的心血管疾病持续发作的冠心病安静时舒张压在120mmHg以上者及收缩压在180mmHg以上重症的心律不齐动脉瘤体位性低血压高热剧痛,相对禁忌运动时血压急剧升高者。心室室壁瘤心传导异常严重骨折疏松,运动疗法的基本原则,因人而宜 循序渐进持之以恒,主动参与全面锻炼注意安全,运动疗法的注意事项,掌握好适应证 循序渐进 持之以恒 个别对待 及时调整,运动疗法常用设备,卫生部1996年4月发布的综合医院康复医学科管理规范运动治疗室一般面积为200300m2,高度宜在3m以上运动训练和运动评估设备,肩关节旋转训练器,上肢CPM,下肢CPM,HIP,等速测试训练应用,悬吊运动设备,悬吊运动疗法Sling Exercise Therapy,SET,评估设备,角度计测力计心肺功能测定平衡测定步态分析,第二部分：运动疗法理论基础Therapeutic exercise,主要内容：运动力学基础运动生理基础运 动 疗 法,基本概念治疗方法治疗技术,力学和运动学原理的技术神经肌肉促进技术代偿和替代原理的技术,一、运动力学基础,力（force）：是一种作用，它能改变受力物体的静止或运动状态力学（Mechanics）：对力进行广泛综合研究的学科生物力学（Biomechanics）：当力作用于人体和其他生物体上并加以研究的学科运动力学：应用力学的原理分析人体运动规律内力外力,（一）作用于人体的力,外力重力（gravitational force） 支撑反作用力动力支撑反作用力摩擦力 流体作用力 器械的其他阻力肌力训练的方法学基础,（一）作用于人体的力,内力 肌肉收缩时产生的力各组织器官间的被动阻力各内脏器官间的摩擦力内脏器官和固定装置间的阻力血液淋巴液在管道内流动时产生的流体阻力 在分流时产生的湍流等。 内力间相互适应，以维持最佳活动 和外力相抗衡，以适应人体生活的需要,（二）人体运动的杠杆原理,由于肌肉收缩产生的实际力矩输出，受运动节段杠杆效率的影响，因而人的运动均遵循杠杆原理，各种复杂的运动均可以分解为一系列的杠杆运动。 杠杆运动分类：平衡、省力、速度,杠杆运动在康复治疗中的作用,费力杠杆训练肌力，通过调整阻力臂距离，增加或减少负荷重量：例：股四头肌渐进抗阻获得速度，可通过增加阻力臂，减少动力臂进行，虽费力，但力点稍移动，即可加大阻力点移动的速度和范围。省力杠杆在康复中的作用可负较大重量加强肌肉保护,（三）关节的力学,运动平面矢状面额状面水平面运动轴矢状轴额状轴垂直轴,关节的分型,单轴关节：滑车关节（指间、膝关节）圆柱关节（尺桡关节)双轴关节：椭圆关节（腕、拇掌指关节）鞍状关节（踝关节）三轴关节：球窝关节（肩、髋）平面关节（肩锁关节）,单一运动弧线,圆周运动,圆周+复合运动,关节的稳定性和灵活性,特点 上肢以精细活动为主，灵活性好而稳定性相对较差 下肢支撑体重，要求稳定性好而灵活性较差影响因素构成关节的两个关节面的大小两个关节面一样大小稳定性好两个关节面相差大灵活性好关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与数量关节周围的肌肉强弱,（四）肌肉的力学特性,肌肉的理化特性兴奋性和收缩性-肌肉收缩产生肌力伸展性和弹性-肌肉及腱组织的拉长与缩短决定肌力大小的因素：运动单位的募集程度肌肉的横截面肌肉收缩前的初长度肌肉作功时的力臂长度 （杠杆效应）肌纤维走向与肌腱长轴的关系,二、运动生理基础,对骨骼肌的影响 对心血管的影响 对代谢的影响对呼吸系统的影响对泌尿系统的影响,对骨关节的影响 对神经体液的影响 对精神心理的影响 对代偿功能的影响,（一）对骨骼肌的影响,运动单位 (motor unit)运动神经元及其所支配的全部肌纤维,骨骼肌组成,骨骼肌细胞-肌膜、肌浆和肌原纤维组成肌原纤维粗丝：肌球蛋白细丝：肌动蛋白、原肌球蛋白、肌钙蛋白,骨骼肌分类,慢肌纤维（I型）： 红肌纤维）快肌纤维（IIa，IIb型）： IIa型：介与上2类之间 IIb型：白肌纤维,肌肉收缩的基本形式,等长收缩等张收缩：等张缩短等张延伸等速收缩,不同运动对骨骼肌功能的影响,制动：肘关节4周，前臂周径减少5%,（二）运动对心血管的影响,肌肉血流的自动调节保证重要脏器和肌肉血供满足运动肌代谢需要四肢肌肉血管扩张其它脏器血管收缩、血流量均减少,（二）运动对心血管的影响,神经性调节：交感神经张力增加迷走神经张力下降产生循环效应：心收缩力增强心率增加，每搏量增加，心输出量增加静脉血回流增加,（三）运动对代谢的影响,大强度、力量性运动、短时间的运动 一些大运动的早期（百米冲刺，举重等）能量来源-无氧代谢无氧代谢肌组织直接利用其自身贮备的能量（ATP水平及磷酸肌酸反应）及糖的无氧酵解过程中产生的 ATP供能的过程。 中、小强度，长时间的运动（马拉松，万米以上）能量来源-有氧代谢供给有氧代谢肌肉在线粒体内进行氧化磷酸化（三羧酸循环）过程中合成ATP 而提供能量的过程。供能物质-脂肪酸，糖元，氨基酸等。,（四）对呼吸系统的影响,主要表现在极量和亚极量运动极量运动：VO2max大量氧的吸入，提高肺泡通气效应较多CO2排出亚极量运动：呼吸频率变慢降低运动中疲劳感降低呼吸肌的O2消耗更多的O2为运动肌所利用运动训练的特效性不同运动练习其呼吸适应不相同,最大吸氧量（ VO2max ）,最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加 。,（五）对泌尿系统的影响,运动对水分的影响剧烈运动开始 组织高渗性 水分从血液中外移至活动细胞中 继续运动 细胞间隙或细胞内水分减少运动对电解质的影响剧烈运动后排纳增加尿排钠增加汗排钠增加肌肉中钠不变，血浆中钠增高钾保持恒定钙无改变,（六）对骨关节的影响,对维持骨的结构有重要的促进作用卧床6周可使尿中排钙增加1倍以上局部固定不动可使局部形成脱钙对软骨起维持营养作用运动对软骨产生“挤压” 血液和关节液进入软骨保持关节液的营养成分长期固定 关节囊挛缩、关节液变稀 降低了对软骨的营养 缺少“挤压” 软骨变薄破坏,（七）运动对神经体液的影响,*1长时间运动增高 *2大强度运动时增高 *3长期运动后升高 *4不同月经周期中反应不同 *5ACTH对应激的反应更大,（八）对精神心理的影响,反射性引起皮质、丘脑、下丘脑部位兴奋性提高对躯干活动有调节作用可提高机体的反应能力。丘脑有“愉快中枢”良好、愉快的情绪通过交感神经产生营养性