室内办公常见病防治

1,室内办公常见病防治,卫生保健部,2015年4月,2,一、高血压,一、高血压,3,高血压不能一锤定音 体检时如果是第一次发现高血压，还不能确诊。须经不同时间按标准测量三次，如果收缩压和/或舒张有两次超过正常值（140/90mmHg)，就可以诊断为高血压。 原发性高血压：血压升高找不到病因，约占临床患者95%。 继发性高血压：是由其它疾病引起，如肾小球肾炎、肾上腺肿瘤，需要到医院去鉴别诊断。,一、高血压,4,高血压诊断标准（WHO）,单位：mmHg,一、高血压,5,高血压病的危险分层和分级管理,低危：指10年中发生心脑血管事件15；中危：指10年中发生心脑血管事件为1520；高危：指10年中发生心脑血管事件2030；极高危：指10年中发生心脑血管事件30。,一、高血压,6,高血压的防治： 1. 继发性高血压：积极治疗原发病如肾上腺瘤的手术治疗。 2. 原发性高血压：进行一段时间的血压监测，找出血压升高的幅度和规律。选择适当的降压药（由医生决定），从小剂量开始。低盐饮食、适当锻炼、生活规律、控制体重等。,7,二、高血糖（糖尿病）,糖尿病诊断标准： 空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）， 或餐后2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl）， 或任意时间血糖11.1mmol/L。 目前，我国糖尿病患病率达9.7%，病人约9200万人；糖尿病前期患病率达15.5%，约1.48亿人。 95%以上为 2型糖尿病。,8,二、高血糖（糖尿病）,糖尿病可引起全身血管、神经、眼睛、心脑肾等器官损害，导致脑卒中、心肌梗死、肾衰竭、眼失明、糖尿病足等严重后果。糠尿病的危害来自并发症，因此早发现、早认断、早治疗尤为重要 。,9,二、高血糖（糖尿病）,糖尿病治疗目的主要减少并发症的发生 无论是患有糖尿病和糖耐量异常者都要接受治疗。“五驾马车”治疗糖尿病，指饮食管理、运动锻炼 、药物治疗、定期检测（血糖、血脂、肝功、肾功、眼底等）及学习糖尿病常识。 药物降糖：五种药物，由医生酌情选择。 1-2周检查一次空腹、特别是餐后血糖、酌情 检查糖化血红蛋白。,10,单位： mmol/L(mg/dL)总胆固醇（TC）5.7 (220) 或和甘油三酯（TG） 1.7 (155) 或和低密度脂蛋白（LDL-C）3.12(120) 高密度脂蛋白（HDL-C）1.0 (40),三、高血脂,血脂的主要成分：总胆固醇、甘油三酯 低密度脂蛋白、和高密度脂蛋白,11,高血脂的危害（正常每日200mg胆固醇） 血脂中的胆固醇、低密度脂蛋白升高，可导致血管硬化、管腔 变窄、形成斑块，引起心脑血管严重并发症。 甘油三酯升高与糖尿病、代谢障碍性疾病、高脂饮食有关。 高密度脂蛋白越高越好，它有血管“清道夫”作用。,三、高血脂,12,高血脂的防治 预防和治疗高血脂，首先在饮食上入手。尽量少吃高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏等。 必要时进行调脂治疗。如果动脉内有脂斑形成，即便血脂不高也要坚持服调脂药物。,三、高血脂,13,四、肝胆疾病,1. 脂肪肝。是由多余的脂肪沉积在肝脏所至。脂肪肝是可逆的，通过饮食（少吃动物内脏和油腻食物）、运动和药物治疗可以减轻或消失，其危害无确凿定论。 2. 肝囊肿和肝血管瘤。单发的肝囊肿和小的肝血管瘤通常不需要治疗，可以每年做12次B超跟踪检查，必要时采取手术或介入治疗。,14,四、肝胆疾病,3. 胆结石和胆囊息肉。胆囊结石如无症状可定期追踪复查。如经常疼痛，应及时手术治疗；胆囊息肉部分有恶变可能，也应定期追踪，直径超过1cm，需要手术。4. 转氨酶升高。转氨酶存在于肝细胞内，如果肝细胞损伤释放出转氨酶，血中的转氨酶浓度就会升高。,15,四、肝胆疾病,含有转氨酶较多的器官除肝脏外，还有心肌、脑、肌肉等组织器官。 如若转氨酶超过正常上限.倍，并持续半个月以上，要排除肝胆疾病、心脑病变等。 此外，酗酒、服用某些药物、发烧、剧烈远动后等情况也能使转氨酶有轻度升高。,16,四、肝胆疾病,5. 慢性肝炎 我们设计通过肝功能和乙肝病毒五项检查，了解肝脏的功能、病毒复制情况以及传染性等。 小三阳：表面抗原阳性（HBsAg）、e抗体阳性（抗-HBe）和核心抗体阳性(抗-HBc，传染性较弱。 大三阳：表面抗原阳性、e抗原阳性(HBeag）和核心抗体阳性，传染性较强。 单纯表面抗原阳性，称乙肝病毒携带者，不具有传染性。,17,四、肝胆疾病,传染途径：乙型肝炎通过母婴垂直、血液、唾液、精液、乳汁等。 治疗原则：正确的治疗方法为抗病毒治疗、干扰素免疫疗法、抗纤维化治疗。目的是预防肝硬化和肝癌。 切忌轻信广告宣传和道听途说，以免造成经济损失和病情加重。,18,心脏病包括：先心病、风心病、肺心病、冠心病、心律失常等。体检中常以心律失常和冠状动脉供血不足描述多见。心律失常：较常见的有房性早搏、室性早搏。房性早搏和室性早搏，是由于心房和心室存在着异位搏动点，其危害也无足够证据，在专科医生指导下用药。,五、心血管疾病,19,T波改变。是心电图怀疑有“心肌缺血”的一种描述，如有病因和症状，可做进一步检查。如心脏平板负荷试验、同位素心肌扫描检查、冠状动脉CT检查、冠状动脉造影检查(金标准)来确诊。,五、心血管疾病,20,五、心血管疾病,心脏平板负荷试验,21,五、心血管疾病,冠状动脉造影检查,22,六、脑血管疾病,脑血管病主要包括缺血性脑血管病（脑梗，短暂性脑缺血）、出血性脑血管病（颅内出血）及脑血管畸形。经颅多普勒及颈动脉彩超是检查脑血管的常用方法。 经颅多普勒（TCD)检查：可以测得颅内各大血管的狭窄情况，同时还可检测到是否有栓子脱落及栓子的多少。,23,六、脑血管疾病,颈动脉彩超检查：以发现颈部动脉有无硬化、狭窄、血管内斑块等，这对及早发现、防止脑血管疾病大有益处。防治方法：重要的是将高血压、糖尿病、高血脂原发病控制在理想范围内。没有禁忌症者，可每日口服拜阿司匹林片100mg。,24,肾功能的正常与否，是通过血液尿素氮、血肌酐、血尿酸及尿常规检查而确定。 糖尿病、高血压和某些药物，是引起肾功能损害的主要原因，如龙胆泻肝丸造成的肾衰。 尿素氮：判断肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力。 血肌酐：升高对提示肾功能损害更有意义。 血尿酸：升高有两种原因，一是吃含嘌呤食物过多一是肾功能损害排泄减少。,七、肾脏功能,25,八、女性疾病,重点为生殖器官和乳腺的防癌普查。 TCT检查。是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，能发现癌前病变。 乳腺三联检查。目前，30岁以上女性员工，全部采取触诊、彩超和钼钯X线等三联检查，大大提高了乳腺癌的检出率。 2006年至2008年，发现4例乳腺癌，其中2例是中晚期。之后到2011年发现2例乳腺癌，发生率越来越少，发现的越来越早。,26,九、男科疾病,男科疾病包括：精索静脉曲张、睾丸积液、睾丸鞘膜积液，发病率较高的是前列腺增生。 前列腺增生。岁以上的男性或轻或重都有前列腺增生，超检查可以显示其大小和增生的程度。若有尿频、排尿时间延长、尿射程短、尿不尽等症状，就应坚持药物治疗，最常用的药物有特拉唑嗪和保列治。 前列腺钙化：是前列腺超检查的一种描述，提示曾经发生过前列腺炎。,27,十、肿瘤标志物检测,有专家认为肿瘤标志物检查对癌症并非是诊断的“金标准”，即使是肿瘤标志物出现异常，也并不表示就已患上肿瘤，也有患者已经患了恶性肿瘤，肿瘤标志物仍未升高。如发生肝癌时，“甲胎蛋白”会升高，但孕妇此项检查也会显著升高。总之，对肿瘤标志物检测需要有客观认识，要密切结合临床。,28,十一、血常规检测,主要包括：红细胞（RBC）、血红蛋白(Hb)、血小板（PLT）和白细胞及其分类。临床意义： 1. 红细胞减少和血红蛋白降低提示不同类型的贫血;血小板减少多见于血液性疾病、脾功能亢进等。 2. 白细胞和中性粒细胞增多，可见于剧烈活动后和妊娠期、急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、肿瘤等。,29,十一、血常规检测,3. 淋巴细胞增多，可见于某些病毒或细菌所致的急性感染（如结核病、感冒）、血液病等。4. 白细胞减少：白细胞总数低于4109/L，为白细胞减少症。原因众多：病毒性感染疾病、药物损坏（如服用解热镇痛、磺胺类药等）、某些血液病（如再障性贫血）、慢性理化损伤、自身免疫性疾病、脾功能亢进等，需要到医院进一步检查。,30,十二、尿液检查,从尿的检查可以发现泌尿系统的肿瘤、炎症、结石、肝脏疾病、糖尿病等。 1. 尿蛋白阳性：正常尿液中可以含微量蛋白质，正常定量为10-150mg/24h尿。阳性见于：肾炎、肾病综合征、高血压肾病、苯中毒等病理性尿蛋白增多，也见于生理性阳性。 2. 尿糖阳性：尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎等疾病。,31,十二、尿液检查,3. 胆红素阳性：是肝脏内胆管阻塞所致，常见于肝实质性疾病。 4. 尿酮体阳性：常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水。 5. 白细胞阳性：常见于细菌性尿路感染。 6. 红细胞阳性：红细胞增多即为血尿，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、肾和膀胱肿瘤等。,32,十三、潜血试验,消化道恶性肿瘤的早期指标。20的患者可出现大便潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达90以上，并且呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选方法；消化道出血、消化道溃疡、痢疾、直肠息肉等都会出现潜血试验阳性。,33,十三、潜血试验,潜血试验阳性者，应在近期内进行连续几次复查，必要时应加做肠镜检查以除外肿瘤，肠镜还可早期发现病变（息肉、肿瘤）并给予手术切除。最新数据表明：北京地区恶性肿瘤死亡率排名中，大肠癌已跃居第二位，应给予高度重视。,34,1. 健康意识不够。自认健康不参加体检，第二年发现乳腺癌、肺癌；不按医嘱告知进一步检查，结果发生大面积脑梗，还在家硬挺，结果造成残疾。 2. 生活习惯不良。过食油腻、口重偏咸，吃肉多、吃菜少，吸烟酗酒。 3. 缺乏运动。上下班开车坐车的多，骑车走路的少；工作忙，久坐不活动；晚上加班或看电视，运动的少。,主要病因分析,35,4. 心理压力大，精神长期处于紧张状态。 5. 对疾病的态度。有病不重视、爱咋咋地；有病乱投医，贻误病情；只治疗不监测，控制不达标，甚至发生严重并发症。 以上是导致高血压、高血糖、高血脂发生，甚至诱发心脑血管事件、肿瘤等的常见病因。,主要病因探讨,36, 为引起患有高血压、高血 糖、高血脂员工的重视 每年体检后以“健康促进 书”的形式 通过邮件告知“三高”现状、 危害和防治措施 七年来，发送“健康促进书” 超过3000人次 并纳入慢性病管理服务,健康促进措施,发送健康促进书,科学的生活方式,科学的生活方式可以使：高血压发病率下降55%；脑卒中发病率下降75%；糖尿病发病率下降50%；肿瘤发病率下降33%。 1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”：人类生命和健康的四大基石是:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。,37,健康促进措施,38,合理膳食, 主食以粮为主，粗细搭配，7-8分饱为好,少吃甜食 多吃蔬菜和瓜果，每天一斤。 吃优质蛋白质:如瘦弱、蛋清、睡前喝牛奶1杯。 吃肉的原则：四条腿的猪羊牛马，不如两条腿的鸡 鸭；两条腿的鸡鸭，不如无腿的鱼虾。 饭前喝汤苗条健康、饭后喝汤越喝越胖。 少吃动物油，尽量吃植物油，羊脑、松花蛋。 少吃含盐量高的食物，如酱油、盐腌制品WHO建 议：每人每日进盐量6克。,科学的生活方式, 增强心脑血管功能，促进脂质代谢，减少动脉硬化 使血管舒张，血压、血糖下降 增强人体的抗病能力 每天运动1次，每次运动大于30分钟 每周至少运动5次 运动强度：运动后心率=170-年龄 运动形式：走路、骑车、游泳、慢跑、球类、跳舞。,39,运动益处,科学的生活方式,40,戒烟限酒, 烟百害无一利。吸入是自杀、呼出是杀他。 酒是双刃剑,有酒精中毒个人史或家族史的人，有肝病的人不能饮酒，酒精是肝硬化的第二大原因。 若无禁忌症，可以适量饮酒。低度白酒20mL、干红葡萄酒100-200M、黄酒100-200ML、啤酒1瓶。,科学的生活方式,41,心理平衡,情绪激动是血糖升高的独立危险因素，常常是诱发急性心肌梗和脑卒中的因素。 尽量避免过累、紧张、激动、焦虑。 储存快乐，将体验到、听到、看到的快乐人和事储存起来，遇到不愉快的事情从中加以消除。平时做到心善、心宽、心正、心静。 总之，正确生活方式是一切