肠外营养的调配

1,肠外营养的调配,中国医科大学附属盛京医院 药学部,Distribution of Parenteral Nutrition,2,汇报提纲,营养不良的现状,PN调配需要注意事项,PN成分组成的要求,PN中主要成分及作用,PN及PN支持治疗,3,营养不良的现状,老年住院病人中40%50%有营养不良（国内）住院病人营养低下或营养不良比例在欧洲为30，拉美为50（国外）在各种疾病中，肿瘤病人营养不良比例更高，达到4080，胃、胰腺、食道和头颈肿瘤营养不良率高达85% 住院病人入院后营养不良仍会加重住院时间延长，加重营养不良,4,营养支持治疗的目的,维持或恢复营养状况耐受治疗的后果减少发生并发症的危险性加快恢复减少住院时间挽救生命,营养不足和营养过度对机体都是不利的,5,肠外营养概念,肠外营养（parenteral nutrition，PN）肠道以外的途径（通常是静脉）供给机体所需要的营养要素在不能正常进食或高代谢状态下，维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程亦称为“静脉营养” “全合一” “三升袋”等,6,肠外营养,肠外营养支持有效的适应证1.大手术、创伤的围手术期2肠外瘘3炎性肠道疾病4严重营养不良的肿瘤病人5重要脏器功能不全：,7,肠外营养液的组成,含有人体必要的营养要素，葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、电解质、维生素和微量元素,8,肠外营养的成分糖类,主要供能物质之一葡萄糖较为常用糖类提供35%70%非蛋白质热量，每天糖类摄入不应超过7g/kg1g葡萄糖=4kcal,9,肠外营养的成分糖类,每日葡萄糖供给24g/kg/d需要注意的问题：1.考虑肝、肺等脏器功能2.参考机体糖代谢状态（强化胰岛素治疗）,10,肠外营养的成分-脂肪乳,提供：1.必须脂肪酸 2.脂溶性维生素的载体 3.胆固醇 4.磷酸单酯酶脂肪提供量约占所需热量的30%40%。某些情况下可达到60%以上1g脂肪=9kcal能量,11,肠外营养的成分-脂肪乳,成人常用剂量为1.21.5g/kg/d老年人常用量为11.2g/kg/d脂肪摄入不应超过2g/kg/d需要注意的问题1.滴速：单瓶脂肪乳输注在10小时以上，最好能够24小时均匀输注2.危重症患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡3.高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少4.脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用,12,肠外营养的成分-氨基酸,基础需要量0.81.0g/kg/d在疾病及恢复阶段12g/kg/d,13,14,肠外营养的成分-氨基酸,需要注意的问题1.应尽可能选用平衡氨基酸2.不可单瓶输注,15,肠外营养的成分-维生素,代谢调节作用参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成13种维生素4种脂溶性维生素+9种水溶性维生素,16,肠外营养的成分-微量元素,70余种、 含量少、分布广、生理功能重要与机体代谢中酶与辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用包括：铁、铬、铜、氟、碘、锰、硒、钼、锌,17,肠外营养的成分-水,水分占成年人体重50%70%，分布于各组织中成人生理需要量20002500mL/d液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整,18,合理性审核方法,一、热量二、液体需要量三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）五、电解质用量,19,合理性审核方法,一、热量热量需要量取决于基础代谢与病情需要成年人一般每日需要18004000kcal约2000kcal能满足大部分患者的能量需要,20,合理性审核方法,二、液体需要量正常情况下，成人每日需要水30ml/kg，儿童30120ml/kg，婴儿100150ml/kg肾、肺或心功能代偿失调时，应酌情减少对伴有腹泻、吸收不良等，需较高的液体量,21,合理性审核方法,三、糖脂比（即糖：脂肪热量）13:1，一般为2:1脂肪提供人体25%50%非蛋白质热量,22,合理性审核方法,四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）疾病状态下，100150:1中度应激状态（创伤患者），150:1严重应激状态（败血症）120150:1肾衰竭患者 300:1400:1,23,合理性审核方法,五、电解质满足生理和病理需要保证脂肪乳的稳定性含有脂肪乳的PN中，要求： Na+100mmol/L（ 6支/L） K+50mmol/L （ 3支/L） Mg+3.4mmol/L （ 0.3支/L） Ca1.7mmol/L）（0.5支/L）,24,PN配制顺序,重视静脉营养调配过程：加药顺序和原则若加药顺序混乱无规则，极易造成 1.全静脉营养液破乳 2.药物相互作用导致失效 3.各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀,25,PN配制顺序,26,注意事项,严格按照调配规程进行调配操作调配过程中观察（沉淀？变色？）脂肪乳剂应尽量最后加入营养液袋中排