国家基本公卫服务概述及中医治未病理论罗莎

国家基本公卫服务概述中医“治未病”理念,南宁市中医医院罗莎,第一部分 国家基本公卫服务概述,国家基本公卫服务包包括,一、居民健康档案管理服务包二、健康教育服务包三、06岁儿童保健服包四、妇女保健服务包五、老年人健康管理包六、预防接种服务包七、传染病报告和管理服务包八、慢性病预防控制服务包九、重型精神病管理服务包十、突发公共卫生事件报告和处理服务包十一、卫生监督协管服务包,背景,1.国家十二五规划，深化医改，加快医疗卫生事业发展2.坚持中西医并重，发展中医医疗和预防保健服务，推进中医药继承与创新3.国家中管局2011年7月12日在浙江杭州召开基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作启动会,背景,4.从2013年起，国家基本公共卫生服务中将首次增加中医药项目5.从2013年起，中医药健康管理项目将作为单独一类列入国家基本公卫服务项目，中央财政投入经费占基本公卫服务总经费的5%，中医药服务项目在国家基本公卫服务包中的空白首次被填补。,6.今2013年3月国家中管局发布了中医预防保健“治未病”服务科技创新纲要（20132020年）。,纲要重点任务：一是要开展中医预防保健的理论研究。二是中医预防保健服务技术产品方面开展研究。三是中医预防保健服务标准的研究。四是中医预防保健服务科技成果的应用。,7.2013年8月27日上午，国家中医药管理局召开“中医治未病健康工程新闻通气会”打造四个平台 中医预防保健服务提供平台建设 中医预防保健技术支撑建设 中医预防保健队伍建设 中医预防保健政策保障建设,第二部分 中医“治未病”理论,-唐 孙思邈,上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病,传说,魏文王问名医扁鹊说“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最厉害呢？”,扁鹊答说“长兄最好，中兄次之，我最差。”,扁鹊答说“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他是在事先就铲除了病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。,我中兄治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。,而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”,文王问：“那么为什么你最出名呢？”,首见黄帝内经,源,周易豫：“豫者,预也。”,黄帝内经素问四气调神大论:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”,源于周易,素问刺热篇:“肝热病者左颊先赤,心热病者颜先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病者颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。”,历史发展,学术思想,中医的特点一、整体观；二、辨证论治；三、中药和非药物疗法,理论范畴,治疗措施,“治未病”思想原则,1 道法自然，平衡阴阳2 精神内守，病安从来3 饮食调理，以资气血4 强身健体，动静相宜5 增强正气，规避邪气6 早期诊治，防病传变,亚健康是“未病”的表现形式,1、什么叫健康？2、亚健康状态“？ 由于心理、生理、社会等综合因素导致人体的神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡和功能紊乱所致。3、亚健康会有什么样的症状？ 4 、什么原因造成？ 健康意识、饮食、社会压力心理平衡、 起居生活,应用“治未病”指导亚健康防治,1、 调摄精神中医强调“形神合一”“百病皆生于气”“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”调摄精神,增强正气抗邪能力,预防疾病,应用“治未病”指导亚健康防治,2、加强锻炼、增强体质 五禽戏、八段锦、太极拳、易筋经,应用“治未病”指导亚健康防治,3、生活起居应有规律不要“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲截其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节。”,应用“治未病”指导亚健康防治,4、 节制饮食 孙思邈：“凡欲治病,先以食疗,既食疗不愈,后乃药尔。”,应用“治未病”指导亚健康防治,5、 顺应四时节气变化,天地人合一 素问四气调神大论“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也。逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。”天地人相应的整体观,应用“治未病”指导亚健康防治,6、 药物预防 心脾两虚: 理气健脾四君子汤、归脾汤 肝郁气滞: 疏肝解郁柴胡疏肝散,应用“治未病”指导亚健康防治,7、 针灸推拿调整阴阳,疏通经络,运行气血，使人体恢复阴平阳秘,脏腑功能活动协调的状态,应用“治未病”指导亚健康防治,8、 膏方特点：（1）补虚和治病 （2）“阴平阳秘，以衡为补”整体观 （3）一人一方，量体用药作用：（1）补虚扶弱 （2）纠正亚健康状态 （3）防病治病,“治未病”的优势,1.预测未来疾病的发生、性质、趋势2.中医讲究养生保健，为众多国家所接受3.中医非药物疗法以针灸、按摩等为养生、保健和治疗的独特优势4.中医擅长治疗慢性病、老年病和疑难杂症5.中医是治疗急性传染病的有效途径6.中医药简、便、廉、验，优势独特,“治未病”的错误观念,误区一：健康人不用防病误区二：防病，老了再说误区三：多吃药物、保健品、药膳，就能防病误区四：得了病，不用防,第二部分 中医“治未病”与体质辨识,1 中医体质学历史沿革2 西医体质研究3 王琦体质学说-中国人体质九分法4 体质辨识是“治未病”的第一步5 体质学的意义,中医体质学的历史沿革,1 源于内经： 早在春秋战国时期的黄帝内经时代，体质理论已经形成。灵枢阴阳二十五人云：“先立五形金、木、水、火、土，别其五色，异其五形之人，而二十五人具矣”。,体质学的历史沿革,2 成于仲景：汉代张仲景根据临床观察提出了强人、羸人、盛人、虚弱家、虚家、素盛今瘦、阳气重、其人本虚等多种体质特征。,体质学的历史沿革,历代皆有因发展： 3 金元四大家：分别根据他们所生存在的时间和空间对人群体质特点进行观察总结出从火热立论、攻邪、滋阴等针对不同体质的治法。 4 明清时期代表：张景岳从禀赋的阴阳、脏气的强弱偏颇、饮食好恶、用药宜忌等方面，将体质分为阴脏型、阳脏型、平脏型3类。叶天士等医家经过观察，总结出温热病中各种常见的体质类型：如有气壮质的“正气尚旺之人”，阴虚质的“瘦人阴不足、体瘦质燥之人”。,西医体质学说希波克拉底创立,1 胆汁质（黄胆汁占优势）2 多血质（血液占优势）3 粘液质（粘液占优势）4 抑郁质（黑胆汁占优势）,匡氏病理体质分型法,正常质晦涩质腻滞质迟冷质倦晄质,王琦体质九分法,读懂自己的身体密码养生保健的基础,王琦体质九分法,北京中医药大学王琦教授带领的体质研究课题组历时30年，进行了21948例的流行病学调查，结果显示: 目前中国人的体质主要有9种，其中比较健康的平和体质仅占32.75%，其他8种偏颇体质占到了67.25%。,体质定义-王琦九分法,是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理功能、物质代谢和性格心理方面，综合的、固有的一些特质。,体质划分-王琦九分法,形态结构生理功能物质代谢性格心理,体质学划时代文章-王琦说,九种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据中医体质三论 1 体质可分论 2 体（病）证相关论 3 体质可调论,“中医体质分类判定标准的研究及其应用”获得2007年度国家科技进步二等奖,体 质 分 类-王琦九分,平和体质功能协调体质： 身体强壮，胖瘦适中；面色与肤色虽有五色之分，但都明润含蓄；目光有神，性格开朗，随和；食量适中，二便通畅；舌质红润，脉象缓和有力；夜眠安和，精力充沛，反应灵敏，适应能力强。,气 虚 体 质,表现：气短懒言，精神不振，疲劳易汗，目光少神，唇色少华，毛发不泽，头晕健忘，大便正常，小便或偏多。体态：肌肉松软心理特征：性格内向不稳定发病倾向和适应能力：易患感冒内脏下垂；不耐受寒邪，风邪，暑邪,气 虚 体 质,治则：益气健脾、补中益气。方药：四君子汤；参苓白术散；补中益气丸。药膳：参芪淮山乌鸡汤 人参10克、黄芪30克、山药50克、乌鸡1只、生姜1块。针灸：气海、关元、艾灸足三里等。养生保健：宜吃性平味甘或甘温之物，不能太劳累，不能太忧思，尽量不做剧烈运动。,阳 虚 体 质,治则：温补肾阳、调畅经络、活血补气。方药：肾气丸；右归丸。药膳：当归生姜羊肉汤 当归30克、生姜50克、羊肉300克针灸：艾灸、隔附子饼灸。（神阙、关元等穴） 养生保健：多吃一些温肾壮阳的食物。避寒就温。,阳 虚 体 质,表现：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷， 气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡苔白 ，脉细弱或沉迟。体态：肌肉松软心理特征：内向沉静发病倾向和适应能力：发病多为寒症，易患肿胀，泄泻，阳痿等；耐夏不耐冬，易感湿邪,好冷哦！,阴 虚 体 质,表现：手足心热，口燥咽干，大便干燥，两目干涩，唇红微干，皮肤偏干，易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短。体态：体形瘦长心理特征：性格急躁外向好动发病倾向和适应能力：易患阴亏燥热病等；耐冬不耐夏，易受燥邪,口渴啊！,阴 虚 体 质,治则：补肾益精、滋阴降火。方药：六味地黄丸；左归丸；一贯煎。药膳：海参百合羹(海参1条、百合50克、猪肉末150克、冬菇5个、冬笋1块、生姜1块、鸡蛋2个)针灸：太溪、复溜、三阴交等。养生保健：多喝水以保阴潜阳，饮食宜清淡，远肥腻厚味、燥烈之品。早睡早起，节制性生活,痰 湿 体 质,表现：面部油多，多汗且黏，面黄胖晴，眼泡微浮，容易困倦，身重不爽，大便正常或不实，小便不多或微湿。体态：体型肥胖腹部肥满松软心理特征：性格温和多善忍耐发病倾向和适应能力：易患消湿，中风，胸痹等病症；不适应潮湿环境,痰 湿 体 质,治则：温化痰饮、健脾利湿。方药：参苓白术散。药膳：芡实莲子苡仁汤排骨500克、芡实30克、莲子20克、苡仁30克、陈皮5克、生姜1块。针灸：足三里、丰隆、中脘、水道等穴。养生保健穴：少食肥甘厚味，多吃些具有健脾利湿、化痰祛痰的蔬菜、水果。应长期坚持体育锻炼。,湿 热 体 质,表现：面垢油光，易生座疮，口苦口干，身重困倦，大便燥结，小便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下量多。体态：形体偏胖或不胖心理特征：急躁易怒发病倾向和适应能力：易患疮疖、黄痘，火热等病症；对湿热交蒸气候难适应,湿 热 体 质,治则：宣畅气机、清利湿热、利水渗湿。方药：三仁汤；五苓散。药膳：土茯苓草龟（草龟1只、鲜土茯苓100克、茯苓50克、猪瘦肉100克、葱姜适量。针灸：足三里、内庭、三商穴耳尖（放血）等。养生保健：少吃辛辣、甜食、甘甜饮料，少喝酒，起居避暑湿，避免熬夜，避免燥怒。,限量,气 郁 体 质,表现：神情抑郁、忧虑脆弱，烦闷不乐 。体态：形体瘦者心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑 发病倾向和适应能力：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。对精神刺激适应能 力较差；不适应阴雨天气,黛玉葬花,气 郁 体 质,治则：疏肝解郁、调畅情志。方药：逍遥散；柴胡舒肝散。药膳：双花西米露（玫瑰花20克、茉莉花20克、西米50克）针灸：三阴交、完骨、翳风、内关等。养生保健：多食一些能行气的食物，多参加社会活动、集体文娱活动 。,血 瘀 体 质,表现：肤色晦黯，色素沉着，舌质紫黯，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯 。体态：胖瘦均见心理特征：易烦，健忘 发病倾向和适应能力：易患癥瘕及痛证、血证等；不耐受寒邪。,血 瘀 体 质,治则：活血祛瘀、行气止痛。方药：血府逐瘀汤药膳：当归田七乌鸡汤（乌鸡1只、三七5克、当归15克、生姜1块）针灸：刺血疗法。养生保健：培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，有利血瘀体质的改善,放血疗法,特 禀 体 质,表现：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等。体态：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷 心理特征：随禀质不同情况各异 发病倾向和适应能力：遗传病、胎传病、过敏；适应能力差,特 禀 体 质,治则：益气固表、增强体质方药：八珍汤；十全大补汤药膳：黄芪灵芝炖瘦肉汤（黄芪30克、灵芝30克、猪瘦肉200克、 生姜1块）针