心肺复苏操作教案

心肺复苏,总医院 急诊科 吴秀玲,院外基础生命复苏技术,院外心、肺、脑复苏技术,一、复苏概念复苏医学是指积极抢救临终状态病员的科学技术和实践复苏包括院外复苏（紧急复苏）、院内复苏（后续复苏）和重症监护。复苏学即复活学。,由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹溺、电击等原因，致使心跳、呼吸骤停，必须在数分钟内（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心脏、呼吸功能恢复正常从而保护和促进脑功能的恢复，故称心肺脑复苏。,这是基础生命复苏支持，即气道保持通畅、人工呼吸和人工循环，目的是争取5分钟内恢复脑的血氧供应。目前各国共识的心肺脑复苏可分为基础生命支持、后续生命支持和后期复苏抢治三个阶段。,现代复苏医学在近30年中有了卓越的成效。到了1960年，总结为头后仰抬颌（A）、人工呼吸（B）、胸外心脏按压（C），称为复苏三部曲，并为大多数国家推广应用，收到了显著效果。院外急救做好上述A、B、C，到医院急诊室再做进一步复苏（生命支持），促使心跳呼吸功能恢复，促进脑复苏。,据报导，5分钟内开始院外急救实施A、B、C，8分钟进一步生命支持，存活率最高可达43%。复苏（生命支持）每延迟1分钟，存活率下降3%；除颤每延迟1分钟，存活下降4%。,三、复苏时间人的生命是最宝贵的。复苏即生命支持，生命支持就是在比较短的数分钟内救活人。救人的关键是时间，就是说，当心跳呼吸骤停后，在最短时间内使伤病者得到正确有效的复苏，就可能从死亡线上挽救生命。因此，复苏急救中，时间就是生命。,心跳呼吸骤然停后，循环呼吸也即终结。脑细胞在循环停止46分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。在常温情况下，意识突然丧失，颈动脉波动消失即可诊为心跳停止。心跳停3秒钟即发生头晕，1020秒钏即发生昏厥，40分钟即出现抽搐。3040秒钟后瞳孔散大。呼吸停止60秒后大小便失禁，46分钟后脑细胞发生不可逆转的损害。,院外心肺脑复苏（即胸外心脏按压，口对口呼吸等），开始越早，存活率越高。大量实践证明，4分钟开始复苏者可能有50%存活；46分钟内开始复苏者可能有10%存活；6分钟后开始复苏者可能有4%存活；10分钟以上开始复苏者100%不能存活。,临床表现和诊断 心脏骤停后，最突出的是深度昏迷和扪不到大动脉搏动。,判断是否心脏已突然停搏，凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论，立即开始抢救。切勿依靠听诊器反覆听，更不应用心电示波器来判断。因为心脏骤停后，复苏术开始的迟早与成活率的关系至关重要，必须分秒必争。基础生命抢救（basic life support,BLS）主要是胸外按压和人工呼吸，目的是提供大脑最低限度的血液供应。,院外呼吸骤停复苏技术,一、急救原则1.呼叫：立即呼叫病人姓名，以能否应答，确定是否存在意识。2.呼救：高专用呼唤周围的人们“快来救人”，以求援救。3.体位：迅速将病人置于仰卧位，头后仰，颌抬起。4.气道：将病人口鼻的异物掏出。,5.人工呼吸：先口对口对鼻呼吸（婴儿口对口鼻呼吸）。人工呼吸持续到有自主呼吸为止。6.换人：人工呼吸持续时间长时，应有人接替，但中断不能超过5秒钟。7.频率：同时进行人工呼吸和胸外按压，常在一个病人身上同时进行。每30次胸外按压做2次人工呼吸，按压频率80100次/分。,二、院外呼吸复苏技术人工呼吸是抢救伤病者的重要措施之一。凡是呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸暂停者，用人工或机械协助病人吸入必需的氧气，排出二氧化碳，直到恢复自主呼吸。,（一）人工口对口呼吸法口对口人工呼吸，是用急救者的口呼吸协助伤病者呼吸的方法。它是现场急救中最简便最有效的方法。,1.呼吸道要通畅：在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。,2.先吹两口气：清洗病伤者口鼻异物后，口对口呼吸前先向病人口中吹两口气，以扩张已萎缩的肺，以利气体交换。3.姿势：病人仰卧位，头后仰，颈北且用枕头或衣物垫起。下颌抬起，口盖两层纱布，急救者用一手扶于前额，另一手拇、示指捏紧病者鼻翼，以防吹进的气体从鼻孔漏出。,4.病人口张开：抢救者吸一口气后，张大口将病人的口全包住，而病者的口全张开。5.注意捏鼻动作：快而深地向病者口内吹气，并观察病者胸廓有无上抬下陷活动。一次吹完后，脱离病者之口，捏鼻翼的手同时松开，慢慢抬头再吸一口新鲜空气，准备下次口对口呼吸。,6.吹入量：每次吹气量成人约1200ml，儿童800ml，过大量易造成胃扩张。无法衡量时，以急救者吸入的气体不要过度饱满为度。,7.呼吸频率：口对口呼吸的次数成人1216次/分，儿童1824次/分，婴儿3040次/分。单人急救时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15:2；双人急救时，每按压胸部5次后，吹气1口，即5:1，有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹一口气（1216次/分）。,8停止急救标准：口对口呼气何时停止抢救，有两个标志。一是病人的呼吸、心跳已恢复后可以停止；二是有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停止。因为脑组织各部分对缺氧的耐受力不一样，大脑只能支持4分钟左右，小脑可以维持1015分钟，管辖呼吸、悯跳中枢的延髓能坚持2030分钟。这就提醒急救者分秒必争，越早越好，抢救持续的时间尽可能延长些，还有求活病人的希望。,过去对脑死亡才是人的生命终结认识不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即认为死亡，也不抢救了，赶快准备后事，结果死者又从太平间或棺材中爬起来了，这样例子并不罕见。应该接受这一沉痛的教训。,（二）口对鼻及口对口鼻人工呼吸法1.适应症：(1)牙关紧闭，不能张口者。(2)口腔有严重损伤时。(3)婴儿的口鼻距离很近，可采用口对口鼻法。,2.方法：(1)口对鼻人工呼吸法：清理并通畅伤病者的呼吸道。使伤病者口紧闭。急救者深吸气后，向伤病者鼻腔吹气。呼气时令伤者的口张开，以利气体排出。,(2)口对口鼻人工呼吸法：将婴儿头后仰，轻抬下颌部。使病人口鼻都张开。急救者深吸一口气，用口唇全包住病儿的口鼻用力向里吹气，观察胸廓有否起伏。,(三)口咽管吹气法急救用的口咽管用无毒的化工原料制成。1.将管的粗端含在口腔（儿童用细的一端）。2.把管中段椭圆形突出部，正好压在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者通过咽管将气吹入。,3.吹气时，对成年伤病者5秒钟要用力吹一次，对儿童伤病者3秒钟轻吹一次。4.观察到病者胸部有起伏时，放开口鼻停止吹气，让病人自动呼吸。,人工推压呼吸法1.伤病者取仰卧位，保持呼吸道通畅，松解衣扣、领带、腰带。2.术者采取跑式位，两膝分别跑在伤病者大腿外侧中部位置，两手分别放在其两胸廓部，拇指与四指分开，四指并拢，肘关节伸直，身体向前倾，借此力使胸廓缩小，挤压出肺内之气，暂停23秒钟，如此反复推压，每分钟1520次为宜，不能中断，直至病人有自主呼吸为止。,据报导：mcswain是指出用一粗针头作经皮穿刺气管通气，为一快速、安全而有效的方法。其适应症为全喉堵塞、喉异物、异物梗阻、急性喉头水肿。标准通气法是将肺吹胀1秒钟，减压4秒钟。,在抢救呼吸停止时，建立通畅的呼吸道是非常重要的。copass报告一组数字，3年内诊治了5761例伤员，其中131多发性创伤伤员，到达医院前，做了心肺复苏，并静脉输液，其结果如下：,该氏结论是，多发性创伤病员的存活率，与现场是否成功地建立通气道有密切关系。,心跳骤停院外复苏技术,复苏技术人工循环是挽救心跳骤停的首选复苏技术，是指用人工方法促使血液在血管内流动，供应各组织器官养分和氧气以维持生命，是目前复苏急救普遍采用的方法。,（一）如何判断心跳停止1.触膜颈动脉法：触摸颈动脉是简便易行的方法。采用正确位置，未触到搏动即证实心跳停止。疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，苍白，再加上，触不到颈动脉搏动，才可判断心跳是否停止。检查时间不超过10秒钟。,方法：病伤者仰卧位。颈动脉在男性喉结下23cm处，即气管旁软组织得。触摸时，急救者一手轻按病者前额，一手触摸颈动脉。如能触到搏动，则收缩压还不低于8kpa(60mmhg)，证明心跳未停止。,触摸颈动脉压力不易过重过大，禁止同时触摸两侧颈动脉，以防影响血液循环。备注触摸颈动脉时，不能压迫气管，以防造成呼吸道阻塞。颈动脉处有创伤或因颈肌肥厚（包括儿童），可改为触摸肱动脉或股动脉。,2.触摸肱动脉法：在肘窝上，于肱二头肌腱上内侧可摸到肱动脉的搏动，此处亦是测量血压时的听诊部位。3.触摸股动脉法：在腹股沟韧带稍内侧的下方，能摸到搏动则收缩压在9.33kpa(70mmhg)。,4.触摸桡动脉法：桡动脉在腕部的桡骨头的外侧，腕横纹的外上侧，能摸及桡动脉搏动，收缩压在12kpa(92mmhg)，但还注意脉率，如120140次/分时，提示有大量出血。必须立即采用制止出血措施。,心跳骤停复苏技术,1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。使伤病者平卧于硬板床或平地上，注意保暖。急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，,但绝不能用力过猛过大，因暴力可引起肋骨骨折、心包积血，以能使胸骨与其相连肋骨下降34厘米为宜，以间接压迫心脏，接着迅速放松，使胸骨复原，心脏舒张,。挤压与放松之间的百分比，前者占60%，后者占40%。按压速度不能过快过慢，成人为80100次/分，小儿为100120次/分。按压必须持之以恒，直到有效的心跳恢复为止。,小儿只用一掌根的压力即可，新生儿只用23指的压力即达目的。近来提倡新的心肺复苏术，即在胸外按压的同时，旅行呼吸道加压，其压力5.9kpa(60cm水银柱)，或人工呼吸，可增加颈动脉血流量。,2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为1416次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按45:1的比例进行，如单人操作，则其比例为15:2。,4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。伤病者仰卧硬板床或平地上。急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁2030cm处，迅速捶击胸骨中部12次，如无效应立刻放弃。,通过人工呼吸和胸外心脏按压复苏后