社区获得性肺炎

社区获得性肺炎 （commmunityacquiredpneumonia，CAP),参加人员：老年组,,Company Logo,目录,基 本 资 料,病 例 介 绍,诊断标准及临表,治 疗 原 则,护理诊断及措施,,Company Logo,基本资料,肺炎（pneumonia）的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真 菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏等等。,,Company Logo,基本资料,肺炎的分类 按发生场所 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎按疾病分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 寄生虫肺炎 按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,,Company Logo,基本资料,社区获得性肺炎,,Company Logo,基本资料,定义： 社区获得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。,HAP,,Company Logo,基本资料,流行病学 1、CAP病原学分布有明显的地区差异。在国外肺炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染。2、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体3、重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。,,Company Logo,基本资料,,Company Logo,诊断标准,1新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2发热。 3肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 4WBC10109L或4109L，伴或 不伴细胞核左移 5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，可建立临床诊断,,Company Logo,,Company Logo,铁锈色痰,黄性脓性痰,砖红色粘冻样,淡绿色,黏液性痰,常伴臭味,肺炎,金葡菌 肺炎,肺炎链球菌肺炎,肺炎杆菌肺炎,绿脓杆菌肺炎,厌氧菌感染,早期肺炎,,Company Logo,临床表现,1、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难、呼吸窘迫。2、大多数患者有发热。3、早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼煽动、发绀等。4、肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音、湿性口罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。,,Company Logo,治疗原则,、,抗生素,对症治疗,支持治疗,早期治疗,首选青霉素治疗,卧床休息，保证热量，维生素及蛋白摄入量，水电解质,治疗抑郁，抗感染，高热 、疼痛,出院,,Company Logo,护理诊断与护理问题,与患者发生胸痛有关,体温过高,清理呼吸道低效,皮肤完整受损性,疼痛,气体交换受阻,与肺泡低通气有关。,与细菌引起肺部感染有关。,与体温过高,机体抵抗力下降有关。,与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关,,Company Logo,护理诊断与护理问题,与濒死感和心理、社会完整性改变有关。,焦虑,与患者或家属缺乏有关该疾病的知识有关,感染性休克、肺不张、肺脓肿等。,知识缺乏,潜在并并发症,与感染导致机体消耗增多有关。,营养失调，低于 机体需要量,,Company Logo,护理措施,1、呼吸道护理,帮助患者有效清除口腔分泌物,增加肺通气量，减轻呼吸困难,氧气吸入4-6L/MIN药物治疗,协助患者半卧位,低血氧症者胸痛者,保持呼吸 道通畅,,Company Logo,护理措施,翻身、扣背、雾化吸入、应用祛痰剂等协助排痰,观察痰液的性状，颜色，量。合理应用祛痰剂等,机械通气的护理,痰液的护理,协助患者有效咳嗽,必要时,,Company Logo,护理措施,2、高热护理,,Company Logo,护理措施,3.密切监测生命体征，严密观察病情变化,,Company Logo,护理措施,4、一般护理,,Company Logo,护理措施,机械通气是用血气分析来调节呼吸机参数，患者脱机后用低流量比导管吸氧，以免纠氧过快引起呼吸抑制,口腔,,Company Logo,护理措施,5、心理护理,,Company Logo,病例介绍,一般资料：姓名：余某某 性别：女 年龄：77岁 诊断：肺部感染主诉：发热2天现病史： 患者入院前2天着凉后出现发热，体温最高 38.5 ，无寒战，抽搐，有咳嗽、咳痰、黄白色 痰中能自行咳出 ，无明显胸闷 、气短、无恶心、 呕吐 。以“肺部感染” 收治我科，发病以来，饮 食如常，睡眠差，未排大便，小便量少，体重变 不详。,,Company Logo,病例介绍,既往史： 患肠结核50余年已治愈，抑郁症30余年，现口服盐酸帕罗西汀0.5/日，利培酮0.5/日，8年前外伤后行双侧膝关节修复术。六年前行胆囊切除术，1年前外伤后行左髋关节置换术。否认高血压、糖尿病、脑梗塞病史。有输血，无输血反应。否认药物、食物过敏史。,,Company Logo,病例介绍,辅助检查： 体格检查：骶尾部有4cm*8cm大小的压疮。无明显渗出。 专科检查：双肺呼吸湿粗，可闻及干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。,,Company Logo,病例介绍,实验室检查：白细胞计数： WBC 12.84109L（正常值3.5-9.5）图,,Company Logo,病例介绍,胸片,,Company Logo,病例介绍,治疗 1、盐水+特治星 盐水+去甲万古 抗炎抗感染治疗 2、对症治疗 （高热、抑郁）,,Company Logo,病例介绍,医疗诊断社区获得性肺炎压疮抑郁症左髋关节修复术后胆囊切除术后,,Company Logo,病例介绍,护理诊断气体交换受阻 与肺泡低通气有关清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关体温过高 与细菌引起肺部感染有关。 皮肤完整性受损 与体温过高,机体抵抗力下降有关。潜在并并发症 感染性休克,,Company Logo,护理目标及措施,(一)气体交换受阻 与肺泡低通气有关护理目标：患者呼吸困难状况有所改善护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困 难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3.心理护理 4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。,,Company Logo,护理目标及措施,（二）清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关护理目标 ： 一周内掌握有效的咳嗽方法，咳出痰液，痰液逐渐减少.没有因痰液阻塞而发生窒息.护理措施：1、指导病人有效的咳嗽方法 2、保持病室清洁，创造舒适的休养环境，维持室温18-20C，温度5060，每日通风23次，每次30分钟 3、促进分泌物的清除，协助患者排痰。,,Company Logo,护理目标及措施,（三）体温过高 与细菌引起肺部感染有关。护理目标：病人体温逐渐降至正常范围；护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温 法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。 2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。 3.加强病情观察：观察生命体征，测体温，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；准确记录24小时出入量，做好交接班。 4.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。,,Company Logo,护理目标及措施,（四）皮肤完整性受损 与体温过高,机体抵抗力下降有关。护理目标：皮肤完整，未发生压疮。护理措施 ： 1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 2.加用气垫床。 3.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。 4.加强营养支持，进行肠内外营养。 5.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。,,Company Logo,护理措施,(五)其他护理措施 饮食 皮