厚朴头孢噻肟钠

厚朴的功效及应用,厚朴的功效及应用,一、概述 厚朴为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的干燥树皮或根皮。 厚朴是传统的理气药，多用于腹痛、腹胀类的疾病。张仲景用厚朴来除满、平喘、下气。伤寒论金匮要略的厚朴生姜甘草人参汤、厚朴麻黄汤、厚朴三物汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤、大承气汤、小承气汤等，均以疗效确切而流传至今。,厚朴的功效及应用,一、概述 厚朴的经济价值极高。厚朴与麝香、甘草、杜仲同为国家计划管理的四种重要药材之一，全国制药业采用厚朴配方的中西成药多达200余种，常见的藿香正气水、麻仁丸、香砂养胃丸等均有厚朴。,厚朴的功效及应用,二、药证 厚朴主治胸满、腹满，兼治咳喘、便秘。 厚朴是除满药。满，是一种胀闷感、饱满感。从部位来说，不外腹满与胸满两种。 腹满，即自觉腹部胀气，按之有抵抗感，与按捺橡胶气枕的感觉差不多，叩之有鼓声。嗳气或放屁以后患者常常觉得轻松一些。,厚朴的功效及应用,二、药证（1）张仲景对于腹部胀满，主要使用厚朴，如“腹满痛”或“腹胀不大便”，或“腹满不减，减不足言”，用大承气汤；对“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”，用厚朴七物汤，两方均使用大剂量（半斤）厚朴，并配合大黄、枳实以泻下除满。（2）如果经过发汗以后，体质虚弱的“腹胀满”者，则用大剂量半夏配合生姜、人参、甘草、半夏等以健胃而除满。,厚朴的功效及应用,二、药证（3）清代沈金鳌有香朴丸一方，用厚朴四钱，附子二钱，木香一钱，研末为丸，主治老人脾胃虚寒，气滞腹胀，食欲不振而恶寒者。（4）清代的温病学家在治疗一些发热性疾病过程中的胸闷腹胀，常常使用厚朴，如和黄连同用为连朴汤；与薏苡仁、杏仁、白蔻仁同用为三仁汤。,厚朴的功效及应用,二、药证（5）近代名医张锡纯在医学衷中参西录中介绍，他年轻时每午后37点腹胀，后单独嚼服厚朴2克后，两天即消失。（6）岳美中先生治疗顽固性腹胀，自诉心下胀满，日夜有不适感，投伤寒论厚朴生姜半夏甘草人参汤原方，厚朴用12克，两诊而愈。,厚朴的功效及应用,二、药证 再说胸满，即胸膈间有一种气塞满闷感，多伴有咽喉异物感，咳逆、气喘痰鸣等。胸满都伴有咳喘。厚朴大黄汤（厚朴、大黄、枳实）主治“支饮胸满”。 后世治疗咳喘下虚上实的苏子降气汤，也离不了厚朴。特别是咳喘痰多，兼有腹满便秘、舌苔厚、脉实而滑等症状者，效果尤为明显。但如果咳喘而大便溏薄，冷汗淋漓，头昏眼花，心悸脐跳，脉虚浮无力者，则厚朴就不适合了。,厚朴的功效及应用,三、配方以腹胀、便秘为特征的疾病，如肠根阻、帕金森病、神经症、消化不良等，常配伍枳实、大黄、栀子等，方如小承气汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤等。（1）厚朴配枳实、大黄，为小承气汤。可用于治疗肠梗阻、便秘等。有报道用厚朴35克、枳实30克、大黄20克，治疗肠梗阻130例，有效率85.3%。,厚朴的功效及应用,三、配方（2）厚朴配半夏、紫苏、茯苓等，为半夏厚朴汤。金匮要略原治“咽中如有炙脔”的妇人杂病，后多用于治疗梅核气、神经症、咽喉异物症、慢性胃炎等。（3）厚朴配枳实、栀子，为伤寒论栀子厚朴汤，原用于治疗“心烦腹满，卧起不安者”，本人用于治疗神经症、胃炎、失眠等见腹胀、舌苔厚者。常配合连翘、半夏、苏梗等。,厚朴的功效及应用,三、配方以胸满、咳喘为特征的疾病，如支气管哮喘、支气管炎等，常配伍半夏、紫苏、茯苓、麻黄、枳实、杏仁等，方如半夏厚朴汤、厚朴麻黄汤等。（1）厚朴本可平喘止咳，在复方中使用，还可较快排出痰液，提高疗效。,厚朴的功效及应用,三、配方（2）本人经验，半夏厚朴汤对支气管哮喘症状较轻，患者精神紧张，心理诱导可引发哮喘者有效。有明显腹胀胸闷者效果尤为好。如哮喘持续发作状态时无效。（3）如果烦躁、睡眠障碍者，常加栀子、黄芩、连翘、甘草等。（4）日本常用半夏厚朴汤与小柴胡汤相配治疗支气管哮喘，方名柴朴汤。,厚朴的功效及应用,四、参考厚朴大剂量用于治疗腹满。张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1:8，如以一两为3克计算，则厚朴的剂量应达到24克为宜。,厚朴的功效及应用,四、参考厚朴与枳实两者经常同用于腹满、腹痛等症，方如小承气汤、栀子厚朴汤等。现代中医学也将两者归属于理气药。但两者各有特点，厚朴除胀满，枳实除坚满；厚朴除满可平喘化痰，枳实除满而通便止痛。,厚朴的功效及应用,四、参考厚朴的安全使用问题近年来引起关注。1990-1992年间，比利时的一家减肥诊所给当地妇女用含中药防己、厚朴的减肥制剂，导致了接二连三的肾脏中毒病例。病人从2365岁不等，临床呈渐进性贫血，轻度肾小管蛋白尿，最后肾功能衰竭。病理上发现肾小管坏死、萎缩、消失。少数可见不典型肾乳头癌。提示临床应用该药物时，应尽量减少使用时间。如必需长期应用，则应定期检查肾功能，或者与肾功能保护药物联用。,头孢噻肟钠的合理应用,头孢噻肟钠的合理应用,头孢噻肟钠为半合成的第三代头孢菌素【性状】为白色、类白色或淡黄白色结晶；无臭或微有特殊臭。在水中易溶，在乙醇中微溶，在氯仿中不溶。10%溶液的pH为4.56.5.稀溶液无色或微黄色，浓度高时显灰黄色。若显深黄色或棕色则表示药物已变质。,头孢噻肟钠的合理应用,【药理及应用】对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素近似或较弱，对链球菌（肠球菌除外）抗菌作用较强。对革兰阴性菌有较强的抗菌效能。奈瑟菌属、流感杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、沙门杆菌等对本品甚敏感；枸橼酸杆菌对本品中度敏感；沙雷杆菌、吲哚阳性变形杆菌等对本品也有一定的敏感性。绿脓杆菌、阴沟杆菌、脆弱拟杆菌等对本品较不敏感。,头孢噻肟钠的合理应用,【药理及应用】 在肠道中不吸收。肌注1g，半小时血药浓度达峰，约为22ug/ml，6小时降为1.5 ug/ml，t1/2约为1小时，药物血浆蛋白结合率为30%45%。体内分布面较广，胆汁中较高，不易透过正常脑膜，但脑膜有炎症时可增加透入量。在肝内代谢为活性较低的代谢物，连同一些原形物由尿排出，尿中有较高的有效浓度。应用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、骨和关节、皮肤和软组织、腹腔、胆道、消化道、五官、生殖器等部位的感染，对烧伤、外伤引起的感染以及败血症、中枢感染也有效。,头孢噻肟钠的合理应用,【用法】临用前，加灭菌注射用水适量使溶解，溶解后立即使用。成人：肌内或静脉注射，1次0.51g，1日24次。一般感染用2 g/日，分成两次肌注或静注；中等或较重感染36g/日，分为3次肌注或静注；败血症等68g/日，分为34次静脉给药；极重感染1日不超过12g，分为6次静脉给药；淋病用1g肌注（单次给药已足）。静滴，23 g/d。小儿：肌注或静注1日