新密市中医院品管圈

活动单位：河南省新密市中医院ICU 活动时间：2014.82015.03 汇 报 人：魏小钰 何晓孟,主题：降低ICU患者压疮 危险因素发生率,医院简介,科室简介,4,备注：以评价法进行主题评价，共11人参加选题过程，总分最高的为本期改善主题。,降低ICU患者压疮危险因素发生率,是多因素相互作用的结果，可分为外源性、内源性因素。外源性因素包括软组织上的机械力和潮湿刺激等。内源性因素决定于软组织对机械力及刺激的敏感性，包括营养不良、贫血、大小便失禁及感染等。,衡量指标,备注说明：一位患者存在压疮危险因素的项数可以累计，有几项算几人次。,选题背景,对科室而言：提高护理质量 ，保证护理安全,对个人而言：提高对压疮危险因素的认知与评估,对医院而言:减少医疗纠纷发生，提高医院信誉度,选题理由,对患者而言：减轻患者痛苦，促进早日康复,备注: 为计划线，为实施线,活动计划甘特图,流程图,现场查检,查检表,通过2014年9月15日到10月19日，总共查检了100位患者，最后统计表明，ICU患者压疮危险因素发生率为46%。,柏拉图,通过改善前柏拉图显示，压力因素和潮湿刺激这两项占累计百分比的82.60%，根据80/20原则，将压力因素和潮湿刺激这两项作为本期改善的重点。,现况值,改善重点,圈能力,目标值 =现况值-改善值 =现况值-（现况值 改善重点圈能力） =46% -（46%82.60%72%） =18.6%改善幅度=59.57%,降幅59.57%,为什么压力因素易引起压疮危险,（一）压力因素要因分析,护士,未配备护工,工作量大,压疮知识缺乏,防范意识薄弱,气垫床,种类单一,电源脱落,连接处断开,老化漏气,防压疮用具,枕头缺乏,防压疮护理用具少,压疮垫种类少,交接班不认真,患者评估,未使用防压疮敷料,患者烦躁,未进行皮肤风险评估,经验不足,工作量大,防压疮护理用具少,交接班不认真,未进行皮肤风险评估,压力因素冰山图分析,（二）潮湿刺激要因分析,人,方法,材料,护士,缺乏责任心,新护士多,协作性差,缺乏 压疮知识培训,人力不足,新护士压疮知识缺乏,人力不足,新护士压疮知识缺乏,尿垫不透气,床单更换不及时,为什么潮湿刺激易引起压疮危险,压力因素、潮湿刺激真因分析,备注：上述要因序号分别代表以下内容 1、预防压疮护理用具少 2、交接班不认真 3、未进行皮肤风险评估 4、工作量大 5、尿垫不透气 6、床单更换不及时 7、新护士压疮知识缺乏 8、人力不足,压力因素真因验证柏拉图分析,潮湿刺激真因验证柏拉图分析,30,注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益型，对各个政策进行评价，以5、3、1分进行评分，共11人参加评分。总分165分，130分以上为可行对策，合并同类项后确定4个对策加以实施改善。,（一）压力因素,注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性、经济性、效益性，对各个政策进行评价，以5、3、1分进行评分，共11人参加评分。总分165分，130分以上为可行对策，合并同类项后确定4个对策加以实施改善。,（二）潮湿因素,多功能气圈,翻身枕,改善前流程图,改善后流程图,通过2014年11月24日到2014年12月21日，总共查检100位患者，最后统计表明，ICU患者压疮危险因素发生率为19%。,改善后查检汇总表,改善前、中、后查检表,改善前、中、后柱状图,改善前柏拉图,改善后柏拉图,无形成果,备注：由圈员11人评分，最高5分，最低1分,附加效益,针对约束带使用引起压疮危险因素的改进措施： 1、制定约束带使用规范； 2、对全科人员进行约束带使用的培训； 3、加强对约束带使用的质量考核。,心得体会,通过这次品管圈活动，全体圈员集思广益，不断改善工作流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，同时增强了团队凝聚力，活