射频治疗术的临床应用上饶骨科年会李宁

射频治疗术的临床应用,洪强医疗集团 李宁,腰椎间盘突出症的历史,1857年Virchow在尸检中发现椎间盘破裂、突出，归因于外伤，称椎间盘突出组织为“椎管内内生软骨瘤”。1934年美国Barr和 Mixter提出腰椎间盘突出症这一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的真正病因。我国国内于1946年由骨科前辈方先之教授首先开展了腰椎间盘突出症的手术。,腰椎间盘突出症的历史,1963年，Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，揭开了微创技术治疗椎间盘疾病的序幕。1975年，Hijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。1982年，瑞士Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺髓核摘除术，称之为椎间盘镜。1996年，Ditsworth研制出经椎间孔入路的同轴内窥镜下椎间盘摘除术。2000年，美国首次成功的利用经皮腰椎射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。,神经射频仪持续发出高频率射电电流，射频电流在中性电极和工作电极之间产生一个高频率交替变化的电场，由于工作电极端电力线高度集中、密度大，交替变化电场足以使水分子随着交替变化的电场产生高频振荡而摩擦生热，从而使该部分组织温度升高；让细胞在不同的温度值产生热凝调节、失去生物活性或发生物理化学性质变化的不同改变。,何为射频？,射频热凝术治疗史,1969年，Sweet首先报道了射频热凝直流技术治疗三叉神经痛1974年，Uematsu等首次应用经皮射频脊神经根切断术来代替开放性脊神经切断术，治疗各种疼痛患者1975年，Shealy首次报道应用射频热凝术行脊神经后支内侧支射频毁损。2001年，射频热凝术首次出现在国内。2003年，我院应用射频热凝靶点治疗术治疗椎间盘突出症。,射频热凝靶点是目前最先进的治疗椎间盘突出症的微创方法，它是在C型X光机下准确定位，数字减影下时时监测，导航系统的精确引导下，将直径仅为0.7毫米的穿刺针穿刺到位，直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫。这种方法是哪个地方有病就去掉哪个地方，没有病的地方丝毫不伤。,射频热凝靶点治疗,作用部位,射频热凝特点-高效安全,射频热凝靶点治疗术所用穿刺针直径只有0.7毫米，与注射针相似。治疗过程不用任何药物，只是一个物理变化过程，把病变髓核直接去掉，而不伤及正常组织。,射频热凝特点-精确定位,射频热凝靶点术是在C臂X光机准确定位，数字减影下时时监测下直接作用到病变的髓核上，也可使用CT定位，使治疗更精确，更有效。,射频热凝特点-鉴别神经,神经系统专用射频仪所独具的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围内1CM内的神经，并精确到分辨出运动神经还是感觉神经。,射频热凝特点-精辨组织,本设备所独有的阻抗显示功能，能精确地分辨出髓核纤维环，钙化点，骨质和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确，安全无误。,射频热凝特点-温度可控,射频仪可任意调节温度，误差在2摄氏度以下，确保治疗时的安全,射频热凝特点-精确计算,在治疗前把要去掉的病变组织体积精确的计算出来，做出预案，精确地消融掉突出髓核，使治疗更高效。,射频治疗适应症,颈腰椎间盘突出症脊髓型颈椎病神经痛软组织损伤,1、腰椎间盘突出症,CT影像与C臂影像转换示意图,术前CT影像与术后六个月影像对比,术中X线影像,射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症术中影像,L5/S1小关节内侧缘入路,L4/5椎间盘侧方入路穿刺,侧方入路与小关节内侧缘联合入路,盘源性腰痛,颈椎间盘突出的射频治疗,颈椎穿刺模拟图,颈椎射频穿刺影像,2、脊髓型颈椎病射频热凝靶点治疗,术前核磁影像,术中X线影像,术中CT定位,术前术后核磁对比,3、脊神经后支射频,脊神经后内侧支射频,穿刺,4、三叉神经痛射频热凝治疗,术中CT定位,射频治疗三叉神经痛,与三叉神经半月神经节乙醇阻滞术相比，热凝术的治疗效果良好，并发症少，特别是对于年老体弱及多病的患者可以耐受。,5、射频治疗软组织损伤,治疗原理 去神经化 松解粘连 损伤修复原理,治疗优点 不会出血 不会感染 不会损伤神经 不需要C型臂定位 治疗部位准确 损伤极小,