漂浮导管的应用及操作技巧

漂浮导管的应用及操作技巧,晋中市第一人民医院 梁廷臣,Company Logo,心脏临时起搏器植入适应症,治疗性心脏紧急起搏,急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重的窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗,Company Logo,预防性临时起搏,冠脉造影及心血管介入性导管治疗快速性心律失常在应用药物或电复律治疗有顾虑者心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更换起搏器一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、肝移植等）,Company Logo,电生理研究,快速性心房起搏窦房结功能的测定,Company Logo,心脏临时起搏器的植入,术前准备穿刺方法电极导管定位与固定起搏电参数调节,,Company Logo,术前检查及准备,血常规、生化检查、凝血时间心脏彩超、胸片心电图术前签字起搏器、电极准备,Company Logo,临时起搏模式,经静脉心内膜起搏心外膜起搏经食管心脏起搏经胸心脏起搏,Company Logo,穿刺方法,锁骨下静脉（左侧）股静脉（右侧）颈内静脉（右侧）颈外静脉,Company Logo,穿刺方法,Company Logo,穿刺方法,Company Logo,穿刺静脉的选择,Company Logo,穿刺方法,Company Logo,股静脉途径,消毒铺巾，连接ECG选穿刺点：腹股沟韧带下3cm局麻右手持针与皮肤呈30-45度角穿刺左手握住穿刺针，右手卸下注射器（确定不再动脉内），送入导丝（软端）留置鞘管,漂浮电极导管的放置,检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.5ml，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态,Company Logo,漂浮电极导管的放置,将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极），开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V，感知灵敏度10mV，起搏频率高于自身心率10-20次/分持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估计球囊已穿出鞘管后（电极进入20-25cm），向球囊充气1.5ml，轻轻向前推送导管,Company Logo,漂浮电极导管的放置,连续描记和观察II导联心电图，当出现心室起搏后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体，并继续向前送入漂浮电极导管（如II导联出现主波向下的起搏图形，则继续送入5-6cm；如II导联出现主波向上的图形，则继续送入3-4cm）,Company Logo,电极在右室心尖部起搏图形,,Company Logo,电极在右室流出道起搏图形,,Company Logo,漂浮电极的位置调整,Company Logo,漂浮电极导管植入过程,Company Logo,漂浮电极导管植入过程,Company Logo,漂浮电极导管植入过程,Company Logo,漂浮电极导管的定位及固定,心电图图形的指导意义：记录到巨大QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏起搏阈值应小于1mA（0.5v）感知阈值大于5mV留置鞘管，缝合 固定，盘绕电极， 无菌贴膜固定。,Company Logo,心脏临时起搏治疗的并发症,Company Logo,心脏临时起搏治疗的并发症,电极（微）脱位 常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏 措施：,Company Logo,增大输出电压调整起搏电极位置（消毒局部鞘管、电极及皮肤，将起搏电极送入1-2cm，必要时稍稍转动电极）,心脏临时起搏治疗的并发症,感染 穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 或全身感染； 一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制 临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周膈肌刺激 导管电极靠近膈神经 患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆心脏穿孔,Company Logo,漂浮导管的局限性,心肺复