胃静脉曲张U型套扎

内镜下胃静脉曲张U型反转套扎术,义乌市中心医院消化科 黎红光主任医师,门脉系统解剖,食管胃静脉曲张,胃底区（I区）胃食管连接部（II区）食管上区（III区） II区的粘膜固有层深静脉特别丰富，无论何种内镜下治疗方法皆应可能使II区深静脉闭塞,胃静脉曲张内镜治疗,组织粘合剂,依据,2015年英国肝硬化静脉曲张出血防治指南：预防胃静脉曲张再出血的治疗方案将GOV-1患者归入VBL监察项目（2b,级B）,胃静脉曲张型反转套扎术,食管胃底静脉曲张采用型反转套扎术（简称）。EVLR组患者先反转镜下于贲门下行密集套扎，再 依照EVL组套扎方法套扎食管靶血管，直至所有曲张静脉均被套扎研究表明：经反转镜贲门下环周套扎法可以提高食管胃静脉曲张破裂急诊止血率，较常规套扎显效率高，治疗次数少，安全性高。,胃静脉曲张型反转套扎术,适应证：食管胃静脉曲张（GOV），直径小于1.2cm. 1型（GOV1）静脉曲张，显示为连续的食管胃静脉曲张，沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下25 cm，这种静脉曲张较直，被认为是食管静脉的延伸，其处置方法与食管静脉曲张类似。 2型（GOV2）静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，较直或蛇形静脉。,器械,Boston七环套COOK六环套,手术方法,首先行常规胃镜检查，了解GOV的严重程度；然后退出内镜，安装套扎器，内镜外套管，U型反转胃镜于胃底选择曲张静脉行密集套扎;若同时合并食管静脉曲张，则继续自齿状线下套扎贲门曲张静脉；于齿状线上采用由远至近，螺旋上升选择食管靶血管套扎。套扎间隔1.0-1.5cm，反复多次，直至曲张静脉完全消失或基本消失为止。,疗程,首次套扎间隔1421 d 可行第2 次套扎，直至静脉曲张消失或基本消失。建议疗程结束后1 个月复查胃镜，然后每隔3 个月复查第2、3 次胃镜；以后每612 个月进行胃镜检查，如有复发则在必要时行追加治疗。,病例一,患者男性，60岁，肝硬化失代偿期，门脉高压症，食管胃静脉曲张病史数年，因“持续呕血半天”入院。入院后有休克症状，入住ICU应用补液，特利加压素及抑酸等治疗后生命体征稳定后在床边气管插管下急诊内镜治疗。,本例治疗先内镜下注射组织胶不成功后套扎成功止血。,病例二,患者女性，51岁，肝硬化失代偿期，门脉高压症，食管胃静脉曲张病史数年，二年前因“胃底静脉曲张破裂出血”在我院胃镜下应用组织胶三明治治疗血止，本次因“黑便一天伴呕血一次”入院。入院后应用补液，生长抑素及抑酸等治疗后生命体征稳定后内镜治疗。,病例三,患者男性，55岁，乙肝肝硬化失代偿期，门脉高压症，食管胃静脉曲张病史数年，近五年因“反复食管胃底静脉曲张破裂出血”在我院胃镜下多次套扎及应用组织胶三明治治疗，本次因“腹胀”入院。入院后应用内镜治疗。,型反转套扎术优势,一般GOV1型位于小弯垂直部，静脉较直，切线方向注射组织胶容易注射至血管旁，组织胶注射相对难度大。“U型”反转套扎使视野更开阔，贲门下静脉显露更清晰，可正对其进行套扎，而且能清楚的观察到每环套扎后的残余静脉情况，可有效防止直视贲门下视野显示不全、操作不便引起的盲目套扎或套扎不彻底。,型反转套扎术优势,GOV 1型多为食管静脉曲张向下延伸而至，而食管静脉源于胃左静脉的引流。胃左静脉在胃小弯角切迹处 起始，分前后两支，分别收集小弯侧前后壁的小支，其中一端在小网膜内沿胃小弯向左上行，至贲门处汇集为23支食管静脉 。因而，与常规套扎相 比，贲门下“u型”反转套扎可以更好地阻断离肝胃 左静脉血供，达到更好的治疗目的。,型反转套扎术优势,因齿状线下1 am以内为出血高发区，急诊止血时视野多不清晰，常规套扎时套扎部位多高于出血点或在贲门下盲目套扎，反而使得出血