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文档简介
阜外医院监护室见闻,白杨、孙孟尧,一、监护室概况二、患者资料三、学习内容,医院各楼层科室分布照片,一、监护室概况,4个单元,一共80张床开放3个单元,60张床2单元:大血管为主3单元:瓣膜、搭桥4单元:瓣膜、搭桥、移植,一、监护室概况,主任:张海涛,副主任:陈祖君,一、监护室概况,二单元:13名医生, 名护士医生除陈祖君长白班外,分4个组,每组1名二线,2名一线护士共4组,每组10人,每名护士看护12名患者,12小时轮班制二单元负责6,8病区患者,平均每日手术610台,一、监护室概况,一、监护室概况,一、监护室概况,支气管镜,呼吸机雾化装置,二、患者资料,5天一共手术40台开胸手术患者30人 CABG 9人(OPCABG 1人)瓣膜 8人(TVP 1人)粘液瘤1人大血管8人转流1人(左颈总动脉-左锁骨下动脉)清创手术3人介入手术10人,CABG,男7人,女2人平均搭3根手术时间平均4h(OPCABG 5h15min)拔管时间平均14h(最短8h,最长18h20min)术中输血共红细胞4U术后未输血,CABG基本情况,瓣膜,男4人,女4人单瓣4个,联合瓣膜4个术中输血共红细胞2U(二开除外)术后未输血(二开除外),瓣膜基本情况,大血管,男6人,女2人孙氏3例,Wheats 2例,介入术前调整平均1周手术时间平均5h(OPCABG 5h15min)拔管时间平均18h(最短8h,最长18h20min)术中输血以血小板为主,每名患者均应用至少1只七因子,若干凝血药物术后输血共红细胞2U,大血管基本情况,三、学习心得,1、术前调整2、循环系统3、呼吸系统4、抗凝治疗5、胃肠道管理6、其他细节,(一)术前调节,1、手术适应症把握严格2、术前抗凝异常患者尽量不做急诊3、夹层患者术前出现消化道出血通常预后极差4、术前重点关注呼吸及肾功能,(二)循环系统调节,1、患者回监护室时,乳酸及CVP大多较低2、CABG及瓣膜手术通常要求出大于入3、术后当日限制晶体输注,自带血制品输完给万汶、明胶等胶体4、术后当日通常给予24只20%人血白蛋白5、血红蛋白大于80g/L,不考虑输红细胞6、血浆仅用来补充凝血物质,不作容量补充考虑7、左房大小变化的重要性,(三)呼吸系统调节,1、尽早拔管2、注重无菌操作3、注重体疗,每4小时1次4、支气管镜吸痰5、长期带管患者呼吸机雾化装置,(四)抗凝治疗,1、重视患者腹围变化2、尽早建立肠内营养3、如患者腹胀,采用多种方法处理(1)胃肠减压、通便灌肠(2)补充多种肠道菌群(3)口服胃
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