断肢再植护理

断肢再植的护理,广汉市骨科医院： 王明会,定义,断肢(指)再植： 把完全或不完全断离的肢体， 在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。,现场急救与 离体肢(指)体的保存,现场急救,包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速转运工作1.现场处理2.运送3.急诊室的处理,离断肢(指)体的保存,应将离体的肢(指)体及时保存于低温（4摄氏度）的环境中,一般用无菌或清洁敷料包好断肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖,同时注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管腔,或使断肢因过冷甚至结冰.绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化将肢(指)体泡肿,断离的肢体切不可放入任何性质的液体中。,断肢(指)再植术的适应证,断肢再植的适应证,病人全身情况许可，能接受再植手术。断离后的肢体有一定的完整性，血管床无严重破坏。再植有一定的时限，一般在室温20度情况下，完全缺血的肢体不能超过68小时。再植后的肢体有恢复功能的可能，如果接上去的肢体对功能不利，就不应再植。,断指再植的适应证,年龄在60岁以内断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性.,断肢(指)再植血管吻合顺序,断指缺血时间短,应先吻合一条静脉,再吻合动脉断指缺血时间长,应先吻合动脉动静脉吻合的比例 一般为1:2或1:3。尽可能多的吻合静脉,以减少术后肢体的肿胀.（血管吻合的越多成活的机率越大）,术后护理,一般护理,病人绝对卧床休息710天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。注意保温, 室温保持在2528,局部立灯照射710天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛.抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 低肝、潘生丁,一般护理,抗感染:选用有效抗生素,严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,防止交叉感染.抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。,一般护理,密切观察患肢(指)的血液循环,包括局部皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般要求术后7-14天内，每1-2小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。,一般护理,密切观察局部敷料渗血情况。做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。,血管危象的观察,血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红紫紫黑。动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。,血管危象的判断,血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血管危象可在短时间内（12小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。,动静脉危象,动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。,动静脉危象,静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。,温馨提示,防止血管痉挛，如有以下情况需及时处理。 （1）疼痛：及时给予止痛剂。（2）呕吐：镇静止吐。（3）尿潴留：应及时导尿。（4）便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或用口服泻药保持大便通畅。,用药注意事项,用药观察：因断肢再植病人长时间使用抗凝药物护理人员要特别注意观察抗凝药物的不良反应，如：鼻衄、牙龈出血、刀口出血、出血点或淤斑等。,饮食指导,一般患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、多纤维素饮食，促进刀口愈合，防止便秘。,并发症的预防,加强基础护理：防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。,心理护理,加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日重返社会；,切口护理,切口愈合良好，术后14天拆除缝线，遵医嘱指导患者行功能锻炼。术后2-3周，可作理疗以减轻患肢肿胀。,出院指导,患肢保暖。带石膏固定出院者，应定期来院拆石膏。按医嘱按时服药。告诉患者术后4-6周经摄片证实骨折愈合拔除钢针后，即可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。,出院指导,加