卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂

患者女性，19岁，腹痛3天余，加重8+小时，患者月经不规则，30-40天/次，3天前无明显诱因下腹部绞痛，呈现间断性，曾在烟台就诊考虑胃肠道痉挛，今日疼痛明显加重伴有恶心、呕吐，为胃内容物。,影像表现如下,卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂,病因,卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。,发病机制,卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。,病理过程,卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。如扭转很轻，则有自然松懈之可能。这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂。,症状,1.腹围增粗、腹内肿物 这是患者最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注重到腹部 增大，或在晨间偶然察觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适。2.腹痛 如肿瘤没有并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉腹痛，尤其忽然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为囊肿破裂、出血或感染所致。此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。3.月经紊乱 一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。有些子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。4.压迫症状 巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢囊肿合并大量腹水者也可引起此种症状;但有的卵巢囊肿患者的呼吸困难是由一侧或双侧胸腔积液所致，并且往往合并腹水。,诊断,根据病史，急剧发作的腹痛，影像学表现腹腔囊性占位性病变（如囊肿破裂表现为盆腔积液），查体盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。,鉴别诊断,急性阑尾炎 右下腹部转移性疼痛空腔器官穿孔 板状腹并呈刀割样疼痛肠梗阻 绞痛、肠鸣音亢进或消失异位妊娠破裂 停经、腹痛、阴道流血,卵巢囊肿的分类,功能性囊肿 出血性囊肿 浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤) 畸胎瘤 卵巢癌,功能性囊肿：这类囊肿在生育年龄的女性中最为常见，发生在排卵周期的育龄妇女，有泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢，这是由于内分泌机能失调、促黄体素分泌不足、药物刺激等造成的过度生理反应所致。,出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性囊肿。,浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。,巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤)：是指子宫内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。,畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题，