守卫心脏.

守卫心脏 Guard the heart,他们都是名人；他们都死心血管病,天之骄子生命的基石国家的财富家庭的支柱,歼15总设计师猝死，国家损失,白骨精的早逝故事,一错自己流血二错亲人流泪三错国家人才浪费,他们绝不是死于生活水平低，而是死于“无知（医学健康知识）”。缺乏健康的忧患意识！白骨精群体中最为突出！,举例 我的挚友，已是代谢综合症，但他的健康座右铭：我的生活我做主；我的身体我支配 不愿意为了家庭、为了社会、为了健康改变或降低他所谓的高质量生活： 暴饮暴食、大量饮酒、吸烟、高糖、高脂 龟息不动、满足于自己肥头大耳，认为有派！ “不作不会死”,40岁左右心脑血管病健康的关口,压力山大养家糊口事业、荣誉交际应酬，左右逢源官场仕途妻儿老小,心血管疾病 是一场世界性的瘟疫，是目前我国、欧美等发达国家致残和致死的头号元凶,防治心血管 疾病刻不容缓！,心血管疾病的进展过程是隐蔽的，是悄无声息的，是潜伏的余则成在我们还自以为健康，百毒不侵的时候，它已如蝼蚁般不断侵害我们机体长城冰冻三尺；非一日之寒冠心病的形成是一个漫长的历程，可能需要几年甚至几十年的日积月累，我们是有充分的时间来组织和消灭敌人的。消灭病魔的最好办法；是消灭在襁褓中,国土是这样守卫（陆、海、空立体防卫）,万里长城永不倒,立体防护,台儿庄保卫战,守卫海疆,如何建立“守卫”心脏的立体防线？,心脏怎么啦?,心脏如何守卫,了解心脏：“知己知彼；百战不待”。 我们多数人愿花时间扑克、麻将、饮酒、电游、淘宝，但不愿意从不 同的途径了解医学保健基本知识。我们很多人医学知识为零！预防为主：“未雨绸缪”。“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。防病治病讲战略战术。,了解心脏的真实世界,是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将携有人体所需要的物质的血液输送到所有重要的器官。 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的 滋养心脏的动脉称作“冠状动脉” 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为“冠心病”,左心,右心,动脉,静脉,材料: 2013中国心血管病报告 我国心血管病现患人数至少2.9亿 高血压患者2.7亿 脑卒中患者700万 心肌梗死患者250万 心力衰竭450万 也就是说每5个成年人中就有1人患心血管病,且仍有持续上升趋势。如今，心血管病死亡率在城乡居民患所有疾病中居首位，高于肿瘤和其他疾病。同时，发病年龄也正日趋年轻化。,触目惊心的数字,根据国家心血管病中心发布的中国心血管病报告2012显示：我国心血管病现患人数为2.9亿,每10秒就有1人死于心血管病。估计每年我国约有350万人死于心血管病,占总死亡原因的41%,居各种疾病之首。估计我国每天心血管病死亡9590人,每小时心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。今后10年,我国心血管病患病人数仍将快速增长。,我们今天重点是冠心病（coronary heart disease）防治,心脏病发病率逐年升高，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病 三个三分之一： 三分之一：未送抵医院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院,了解“敌人”；百战不殆,冠心病危险因素（敌人）：可以改变/控制的危险因素不能改变的危险因素,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,失守原因,“敌方冲击力过强”“我方防守过弱；甚至不设防”“自毁长城”（心梗后仍坚持吸烟）,日军进南京,失陷后的南京,高血压、血压大幅度波动 血流动力学 交感神经高度紧张 自由基、脂质过氧化物 内毒素 化学物质 同型半胱氨酸 吸烟 糖尿病,尖兵,血管中的垃圾通过尖兵撕开的缺口进入我们的血管内膜形成粥样斑块这些垃圾成分复杂主要有：胆固醇、脂肪、炎性细胞、钙质沉积、平滑肌、纤维组织等这些垃圾不断堆积导致血管腔狭窄，50%以上可产生心肌缺血症状，70%以上可产生心心绞痛症状，95%以上可产生心肌梗死！,“敌方”对我方侵害：,动脉粥样硬化冠脉内血栓形成,惨痛的结果,动脉粥样硬化病理分期,过去分期 最新分期1 脂斑脂纹期 1 血管内膜损伤起2 纤维斑块期 2 脂质沉积期 3 粥样斑块期 3 脂斑脂纹期 4 混合性病变期 4 纤维斑块期 5 粥样斑块期 6 混合性病变期,动脉硬化与临床,四期1、无症状期或隐匿期其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。2、缺血期症状由于血管狭窄、器官缺血而产生。3、坏死期由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。4、硬化期长期缺血，器官组织硬化（纤维化）和萎缩而引起症状。,冠心病临床表现,心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞1.心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，2.硝酸甘油不能缓解。3.全身症状：发热，心动过速， 白细胞增高4.胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、 上腹胀痛5.体征：心律失常、低血压、 休克、心力衰竭,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影,动态心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,正常及不同程度病变右冠造影图片,冠心病（CAD）的诊断,胸痛RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等可能性小可能性大无异常排除诊断 药物治疗冠状动脉造影异常PTCA 外科治疗,排除,针对敌情我方采取针对性战略战术,达到战略目的： 降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量,心血管病防治的三道防线：,第一道：预防心血管病危险因素第二道：预防心血管病第三道：预防心血管病造成的严重后果 死亡和残废,第一道防线：预防心血管病危险因素要做到,合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡,合理饮食是一切治疗的基础,少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食 控制体重,控制总热量每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品多吃蔬菜、水果,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食是一切治疗的基础,中国初发急性心肌梗死研究发现，食用海鱼和豆类有明显的保护作用，保护程度分别为24.96%和33.72%，说明良好的饮食习惯对预防冠心病很重要。 人类是以草食类为主的杂食类动物,一顿饭大概量： 鱼或肉：扑克牌大小的一块 米饭或面条：拳头大小一团儿 水果：网球大小的一份 蔬菜吃上一车(多多益善) 享受你的美食，吃少吃精！ 要为活而吃；不是为吃而活。 苏格拉底,合理饮食是一切治疗的基础,中国营养饮食指南从我做起,体育锻炼能改善血液循环，促进心血管健康。,良好的生活习惯能增强心血管功能，预防心管 疾病。,戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,积极乐观的精神状态，会大大降低心血管疾病的发病率。,心理调适很关键,冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则： 1.遇事心平气和。 2.要宽以待人。 3.遇事要想得开，放得下。 4.掌握一套身体锻炼和 心理调节的方法。,第二道防线：预防心血管病,在第一道防线基础上治疗消除心血管病危险因素高血压 血脂紊乱 糖尿病 高尿酸等这里需要强调的是锻炼是治疗心血管病危险因素的有效方法；但不能完全替代药物治疗(举例）,第三道：预防心血管病造成的严重后果死亡和残废,冠心病防治中的四个误区,误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年