心律失常分析袁扬阳

心律失常的识别与处理,连云港市第一人民医院心血管内科 袁扬阳,正常心电图,（1）P波 为左右心房除极波。（2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群 为左右心室除极波。（4）ST段 反映心室缓慢复极过程。（5）T波 反映心室快速复极过程。（6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波 为心室后继电位变化。,心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,分类,缓慢性心律失常 “慢”快速性心律失常 “快”快速性伴缓慢性心律失常 “乱”,后果,不适症状：心悸 晕厥,血流动力学障碍,栓塞！跌倒！,猝死！,护士应具备的知识与技能,心律失常的识别心律失常的处理心电监护的技术CPR与电除颤,缓慢性心律失常,窦性心动过缓窦性停博房室传导阻滞 心室率小于40次/分的心动过缓要及时汇报,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min生理性：运动员、睡眠状态病理性：药物、中枢性、全身代谢性疾病、电解质、 心源性,窦性停搏,心电图特征1.一段长间歇内无窦性P波2.没有P波出现时便没有P-R间期，没有QRS波群3.长间歇与正常P-P间期不成倍数关系大于2s的心室停博要汇报，大于3s的心室停博是植入心脏起搏器的指征，5s以上晕厥，10s以上阿斯综合征,度房室传导阻滞,心电图特征 PR间期延长为主要表现，P-R间期大于0.20s，无QRS波群的脱落，节律规则，心率正常,度房室传导阻滞,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分为I型和II型两种类型， I型较II型常见 I型多为功能性预后较好；II型多属器质性损害，预后差,度I型房室传导阻滞,心电图特征莫式I型：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象,度II型房室传导阻滞,心电图特征莫式II型：表现为PR间期恒定（可正常或延长），间歇性的QRS波群脱落，P波与QRS波群数目之比为2:13:2,度房室传导阻滞,心电图特征1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2. 房率常高于室率,度II型及度房室传导阻滞要引起重视，及时汇报,应对策略,评估：心室率、血压、症状、心律失常类型,有黑朦、晕厥或心率40次/分,无症状，心率40次/分,窦停、 度II型及度AVB,卧床、安全指导、监护（吸氧）,开放静脉通道（异丙肾上腺素）临时起搏器植入术的护理,窦缓、 度及度型AVB,卧床休息或限制室内活动,心理护理协助病因的检查和治疗,窦停、 病窦、度AVB,植入式起搏器护理,健康指导,无生命危险或诱因解除,快速性心律失常,窦性心动过速期前收缩（早搏）：房性、室性阵发性心动过速：室上性、室性扑动与颤动：房性、室性,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时,房性早搏,心电图特征1.P波提前发生，形态与窦性P波不同2.提前P波后的QRS波群形态正常3.代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常PP间隔的二倍）,X 2X,室性早搏,心电图特征1.起源于心室的异位搏动点2.宽大畸形的QRS波，时限常0.12sec，T波方向多与主波相反3.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）,P P P,X 2X,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（呈二联律）,多源性频发室性早搏（6次/分）,室性早搏成对出现,短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）,R-on-T现象R-on-T phenomenon,阵发性室性心动过速,心电图特征1. 三个或以上的室性期前收缩连续出现2. 没有P波，P-R间段不能测量3. QRS波宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反4. 节律规则，频率100-250次/分,阵发性室性心动过速,发作前发作中发作后,扭转型室性心动过速,是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征,阵发性室上性心动过速,房性和交界性阵发性心动过速，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速,不一定具有器质性心脏疾患，但常反复发作, ,V1 V6,发作前,心电图特征1. 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则2. 逆行P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P-R间期不能测量,发作中, ,V1 V6,心房扑动,心电图特征1.正常P波消失，代之连续的粗齿状F波。F波在、aVF导联清晰，频率在250-350次/分2.QRS波的时限一般不增宽，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则,心房颤动,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联正常P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min2.心室律绝对不规则，快慢不一3.QRS波一般不增宽,心室扑动,心电图特征1. 没有P波，无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动2. 扑动波频率达150300次/min，有时很难与室性心动过速鉴别,心室扑动简称室扑，是心室快而弱的无效性收缩,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常,心电图特征1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小颤动波；2. 频率达150500次/min,应对策略,评估：血压、症状、心律失常类型、以前终止的措施,室扑、室颤,室上速、房扑房颤、室速,快速性心律失常发作间期,准确判断基础心肺复苏直至除颤,开放静脉通道用药护理：肾上腺素继续CPR、电除颤气道与呼吸的维护,静脉通道、监护、心理护理,抗心律失常药物的护理、病情监测、心理护理,病因检查、避免诱发因素、术前护理,射频消融术的护理ICD植入术的护理,健康指导,用药护理：稀释、速度、反应（监护）电复律,心电监护的技术,心律失常报警选择为全面、默