溶血性贫血护理查房

护理查房（病例汇报）一例溶血性贫血患者的护理,北京协和医院重症医学科孙建华,患者男性，27岁主诉：皮肤巩膜黄染三个月，便血20余天入室原因：主因“溶血性贫血、胆囊、胆囊管、胆总管结石，高胆红素血症行取石术后、血液灌流后效果不佳，出现急性消化道出血，输血治疗后溶血症状加重，血色素下降明显使用大量丙球冲击后无效，内镜下止血后，再次出现便血，同时伴有体温升高，最高39，双肺炎症，血培养为泛耐药鲍曼不动杆菌”为进一步治疗于2011年8月15日收入我科。入室生命体征: T36.5、HR80次/分、R20次/分、BP 78/47 mm Hg， HB由8172g/L，凝血时间延长、纤维蛋白原减低，同时伴有心率增快，130次/分。,病例介绍,入室诊断：急性消化道出血、感染性休克、肺部感染、菌血症、溶血性贫血、胆囊胆囊管胆总管结石、胆囊造瘘术后、高胆红素血症、重度贫血既往史：自幼有溶血性贫血，间断激素治疗3年前 胆囊结石,间断输入洗涤红细胞，纠正贫血症状；输入康舒宁及法布莱士，改善凝血功能；介入十二指肠动脉栓塞术。胆红素明显高于正常，给予血液灌流2次，PTBD持续引流。感染加重：肺部感染和PTBD引流液培养为鲍曼不动杆菌，根据病情调整抗生素方案。呼吸衰竭，予呼吸机辅助呼吸，PC15cmH2O ，PEEP:8cmH2O，FiO2:60%；呼吸状况逐渐得到改善，进行脱机锻炼。2011-10-11，患者病情好转出院。,治疗经过,护理措施,高胆红素血症,肺部感染,胸部物理治疗,血液灌流、PTBD引流,血氨增高,饮食与灌肠,输血安全与心理护理,血液灌流,问题1：患者8月21日、23日行血液灌流，血液灌流期间，我们如何护理患者？,肺部感染与胸部物理治疗问题2：协助患者进行体位引流或者康复锻炼期间，我们如何保护气管插管、中心静脉置管、PTBD引流管等管路的安全？,护理措施,我们如何固定引流管？,三通、输血器、贴膜制作接头,俯卧位期间或者坐轮椅，我们又如何避免引流管脱出？,措施2.1,患者活动期间，我们需要观察什么？,措施2.2,措施2.1：俯卧位时，一般先夹闭引流管，先将病人在床上往右侧平移，往左侧翻转180，垫垫枕时，注意引流管位置，打开引流管，保持通畅，妥善固定。坐轮椅时，夹闭PTBD管，置于患者腹前，至轮椅后，再次观察，开放引流管，妥善固定。行走锻炼时，用别针固定在患者的裤子上，专人看护。,问题2：,措施2.2：告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员若胆汁引流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。中心静脉置管和气管插管：俯卧位或者坐轮椅时，首先理清各种通路，保证通路的长度，专人在患者头部观察，在保证管路安全的前提下，指导进行俯卧位。,问题2：,病情观察：监测生命体征，观察神志、尿量、皮肤的变化，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，呕血、黑便的量及形状。保持呼吸道通畅，做好胃管、尿管的安全管理建立周围静脉通路，以便输液、输血。问题3：对于溶血性贫血的患者，我们应该从哪些方面着手，避免溶血症状的加重？,护理措施急性消化道出血,动态监测贫血症状体征（面色、睑结膜、甲床颜色及心率）；密切观察日夜尿的颜色、黄疸程度；疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、寒战高热等；溶血危象：黄疸、贫血、尿色；输注洗涤红细胞使用滤器输注血小板悬液时，禁忌挤压滤器上方管道或用生理盐水冲洗滤器，以免将过滤后的白细胞再次输入体内。,问题3,问题4：对于肝功能受损的患者，我们为患者灌肠时，选用什么药品？问题5：对于肝功能严重受损的患者，我们为患者制定的饮食指导是什么？,护理措施肝性脑病的预防,食醋30ml和0.9%生理盐水70ml配制成的灌肠液加入密闭的灌肠袋中，末端连接肛管，抬高患者臀部10-15cm，取右侧卧位，肛管插入20-30cm，调整滴速90滴/分。每天一次，7天为一个疗程。食醋用于保留灌肠，可清除肠道的宿便，使结肠环境趋于酸性，减少氨的吸收。,问题4：,饮食宣教,合理应用优质蛋白质酪蛋白为基础的饮食,限制食盐的摄人,每日供给适量的脂肪充足的碳水化合物如蜂蜜,补充维生素多食用新鲜蔬菜水果,问题5：,患者血氨增高Amon 51.0-110.1mol/L，给予谷氨酸钠、谷氨酸钾降血氨治疗，同时给予杜密克治疗,问题6：患者青年男性，病重期间有了女儿，我们的心理护理将如何开展？倾听是关键合理有效的沟通把患者当做一份子,护理干预,我们在患者康复锻炼期间，怎样保护PTBD等引流管的安全，有没