手术室护理

,第六章 手术室护理工作,授课：刘爱侠,Table of Contents,内容大纲,二、人员配备和职能,第一节 手术室环境和管理,一、手术室的环境与布局,手术室的环境与布局,1 手术室的位置,空气洁净处位于建筑较高层与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等辅助科室比邻最好有直接通道或通讯联系设备,2 手术室的布局,二、手术室管理,1 人员管理,分工明确认真执行清点、查对及交接班制度做好清洁、消毒工作严格保证无菌技术的操作过程手术医师应与病人同时到达手术室，充分做好术前准备,【手术人员站位】,2 物品管理,物品配备：有序专用，急救物品，消毒保养标本管理：妥善保管，填写信息正确清点制度：器械/纱布/纱垫/缝针/线轴等,3 环境管理,整体环境管理:非限制区、半限制区、限制区手术间的清洁与消毒感染手术管理气性坏疽、HIV阳性、破伤风等手术处理乙肝手术处理污染手术的处理,【分区管理】,半限制区换手术室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入不可大声谈笑及高声喊叫限制区一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则双通道方案无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线,【手术间的清洁消毒管理】,为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒3060分钟。手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。每日术后用紫外线消毒。每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。每月定期作空气细菌培养。特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。,第二节 物品准备和无菌处理,布类物品 包括：洗手衣/手术衣/手术帽、口罩/手术单辅料类 包括：纱布类/棉花类手术用缝合针及缝合线器械类 包括：切割及解剖器械/夹持及钳制器械/牵引器及拉钩/特殊器械特殊物品 包括：引流物/导管/止血用品,1 物品的准备,2 物品的无菌处理,清洗布类和敷料类手术器械（手洗、超声波清洗）消毒、灭菌物理方法化学方法,1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。2、包的大小为： 40cm30cm20cm 。3、包内应放入消毒指示卡（淡黄棕黑）。4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季7天，冬季1014天。过期重新灭菌。5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。,【物品准备注意事项】,第三节 手术人员准备,第三节 手术人员准备,更衣手臂消毒穿无菌手术衣及戴手套,第四节 病人的准备,手术病人应提前送至手术室，做好手术准备。包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。,1 一般准备,手术病人须提前送达手术室全麻/椎管内麻醉-应在术前3045分钟低温麻醉-需提前1小时手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作,检查术前准备：备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等手术所需用物的准备：器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等,2 体位安置,根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:尽量保证病人的安全与舒适。按手术要求充分暴露手术区域。不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。妥善固定。便于麻醉及监测。,2 常见手术体位,仰卧位乳房水平卧位颈仰卧位胸部手术侧卧位肾手术侧卧位俯卧位腰椎手术俯卧位膀胱截石位,仰卧位,胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术,乳房平卧位,乳房手术,颈仰卧位,甲状腺手术,侧卧位,胸、腰部手术肾手术,俯卧位,后胸、脊柱及腿部手术,腰椎手术,膀胱截石位,会阴部、尿道、肛门部手术,3 术区皮肤消毒,皮肤消毒原则皮肤消毒方法手术区域皮肤消毒范围,消毒剂： 2.53碘酊（过敏者用灭菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）范 围： 距切口中心15cm以上方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）,4 手术区铺无菌单法,手术区铺单法：四块无菌巾上巾钳铺中单铺孔被铺盖无菌单原则多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法常用部位铺单法腹部、颈部、胸部、会阴部,铺四块无菌巾,顺序： 下 上对侧同侧,上巾钳、铺中单、铺孔被,第五节 手术室的无菌操作原则及手术配合,1 手术室的无菌操作原则,(一)明确无菌概念和无菌区域 腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用 (二)保持无菌物品的无菌状态无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液 (三)保护皮肤伤口加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒,1 手术室的无菌操作原则,(四)正确传递物品和调换位置避免有菌区递器械、正确换位(五)沾染手术隔离技术切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手(六)减少空气污染、保持洁净效果门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者,思考题,1、手术室的温度应保持在 ，湿度应保持在 。2、手术