外科操作PPT课件.ppt

外科手术基本操作 教学目的与要求1 解外科手术操作的基本原则 外科常用手术器械 外科引流 手术人员准备 手术基本操作 显微外科基本操作技术2 掌握无菌原则 无瘤原则 微创原则 3 掌握外科引流 手术人员及病人的手术前准备 教学内容 外科手术操作的基本原则 外科常用手术器械 外科引流 手术人员准备 手术基本操作 显微外科基本操作技术教学提纲 第一章1 概述第二章2 外科手术操作的基本原则3 外科常用手术器械及使用方法4 外科引流基础第五章5 手术人员及病人的手术前准备第六章6 外科打结法 剪线和拆线第七章7 手术基本操作8 显微外科基本操作技术重点和难点 重点 无菌原则 无瘤原则 微创原则难点 外科引流 外科操作基础 概述 学习内容 手术学基础动物手术的实习临床手术举例外科病房操作技术 手术学实习的学习方法 预习实习内容 熟悉实习操作方法及步骤实习程序实习分组 手术学学习须知 穿工作服 戴口罩和帽子后才可进入实习室 严格遵守无菌原则必须认真严肃 保持实习室内安静 禁止大声谈笑或喊叫应有高度责任心 不可草率从事 应视动物手术如同临床人体手术既要分工明确 又要相互合作 尽量能提高手术质量经常保持室内清洁卫生 不仅要保持手术野的清洁和整齐 而且要及时清除动物的粪便和尿液 手术学学习须知 手术完毕后 认真清点手术用敷料和器械 以防遗漏于动物体内 并将用过的器械洗净擦干 放在规定处爱护并妥善安置手术后动物 手术后动物可送动物房继续饲养或立即以静脉注射空气处死厉行节约 爱护公物 器具用完后归还原处 避免损害 切勿遗失课后完成实习报告或手术记录 手术学实习时手术人员的分工 术者 主刀 第一助手第二助手器械护士麻醉师巡回护士 手术人员的基本素质 加强个人手术基本功的训练 不断提高业务水平术前访视病人 详细了解病情 做好各方面的准备工作 充分估计手术中可能发生的意外情况以术者为中心 相互团结 精诚合作 积极配合 及时完成手术者所下医嘱 随时向手术者汇报病情 手术人员的基本素质 手术中各司其职 有条不紊 遇到意外情况一定要沉着冷静聚精会神 以充沛的精力和旺盛的热情完成手术严格执行无菌 无瘤 微创原则 避免因违反操作原则所致手术野的病原污染 肿瘤播散或不必要的组织损伤尊重病人 实行保护性医疗制度 手术人员之间的配合 术者与助手的配合器械护士与术者的配合麻醉师与术者的配合 手术人员的安全防护 有的手术病人应视为血源性病原 如细菌 病毒 肿瘤等 的携带者在使用新的医疗器械之前应认真阅读有关注意事项 了解器械的特性处理血液 体液或污染的手术用品 均应戴手套进行有关操作 如需接触病人的粘膜或病人皮肤完整性受到破坏时需戴手套在对患有严重传染性疾病的病人进行手术操作时 应戴眼镜或面罩 手术人员的安全防护 手术衣渗湿后应立即更换所有锐器均应妥善放置所有人员在接触病人或其体液后 即使已带手套 亦均应洗手术中弃去污染的注射器或一次性用品时 接受容器应接近术者或病人手术标本 组织 血液 体液 应放置于两层独立的标本袋内 外层不应接触标本 手术人员的安全防护 当有血液或体液溅出时 应先喷洒消毒剂 然后擦净手术操作人员在进行操作配合时 既要避免自身的损伤 也要防止损伤他人 万一被尖锐污染物刺伤后应立即报告有关部门并进行随访接种乙肝疫苗如有皮肤破损则不应参加手术 手术记录的书写 一般项目资料 姓名 性别 年龄 住院号 手术时间 参加手术人员和手术前后的诊断麻醉方法及麻醉效果手术体位 消毒铺巾范围手术切口名称 切口长度或切开时所经过的组织层次 手术记录的书写 术中探查肉眼观病变部位及其周围器官的病理生理改变根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断 及时决定施行的手术方式手术出血情况 术中引流方式及各引流管放置的位置等清理手术野和清点敷料 器械结果术中病人发生的意外情况及术后标本的处理病人术后的处理及注意事项 外科手术操作的基本原则 外科手术操作的基本原则 无菌无瘤微创尽可能避免手术后的感染 肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤 以利于病人术后康复 提高手术治疗的效果 无菌原则 灭菌 Sterilization 又称消毒 Disinfection 抗菌 antisepsis 手术物品的无菌处理方法 物理灭菌法化学灭菌法气体熏蒸灭菌 高锰酸钾 g 40 福尔马林 ml 1 2 福尔马林用量40 80ml m3 熏蒸 小时 物理灭菌法 热力 紫外线 放射线 超声波 高频电场 真空及微波灭菌医院常用 热力 紫外线热力灭菌 干热灭菌 湿热灭菌干热灭菌 火焰焚烧 高热空气湿热灭菌 高压蒸汽灭菌法 121 126 维持30分钟 煮沸灭菌法100 维持15 20分钟 化学灭菌 70 酒精 浸泡30分钟 酒精应每周过滤 并核对浓度一次2 中性戊二醛水溶液 浸泡30分钟 药液需每周更换一次10 甲醛溶液 浸泡20 30分钟1 1000新洁尔灭溶液 浸泡30分钟1 1000洗必泰溶液 浸泡30分钟 灭菌的检测 仪表检测化学指示剂生物指示剂程序检测 无菌物品的保存 设无菌物品室专放无菌物品 所有物品均应注明消毒灭菌日期 名称以及执行者姓名高压灭菌的物品有效期为 天 过期后需重新消毒才能使用煮沸消毒和化学消毒有效期为 小时 超过有效期后 必须重新消毒已打开的消毒物品只限 小时内存放手术间使用无菌敷料室应专人负责 做到三定 定物 定位 定量 无菌物品的保存 无菌敷料室应每日擦拭框架和地面 次 每日紫外灯照射 次对特殊感染病人污染的敷料器械应作两次消毒后再放回无菌室手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染 手术室管理的基本要求 个人卫生和健康手术室制度 工作人员进入手术室制度 手术室参观制度 消毒隔离制度 手术室空气消毒 手术进行中的无菌原则 手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品洗手人员面对面 面向消毒的手术区域 只能接触已消毒的物品如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用 手术进行中的无菌原则 无菌布单如已被浸湿 应及时更换或盖上新的布单不可在手术人员的背后传递器械及手术用品如手套破损或接触到有菌的地方 应更换无菌手套在手术过程中的换位作皮肤切口及缝合皮肤之前 需用 酒精或 的碘酊涂擦消毒皮肤一次 切开空腔脏器之前 应先用纱布垫保护周围组织 以防之或减少污染 无瘤原则 应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散 不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散 因此 肿瘤外科必须遵循无瘤原则 侵袭性诊疗操作中的无瘤原则 选择合适的操作方法 穿刺活检 切取活检 切除活检活检术的分离范围和切除范围活检操作时必须严密止血 避免血肿形成活检术与根治术的衔接 手术进行过程中的无瘤原则 不接触的隔离技术 no touchisolationtechnique 严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则手术操作顺序 探查由远至近 先结扎肿瘤的出 入血管再分离肿瘤周围组织 先处理远处淋巴结 再处理邻近淋巴结尽量锐性分离 少用钝性分离术中化疗药等的应用 微创原则 手术过程中对组织轻柔爱护 最大限度的保存器官组织及其功能 促进伤口的愈合 微创原则贯穿于手术操作的整个过程 微创是外科操作的基本要求 也是手术治疗的重要原则 外科手术的微创原则 选择适当的手术切口精细分离组织严密地保护切口迅速彻底止血分层缝合组织不可盲目扩大手术范围 外科常用手术器械及使用方法 手术刀 scalpel 执刀方式 执弓式 执笔式 握持式 反挑式 手术刀的传递其他的刀类 手术剪 scissors 正剪法 反剪法 扶剪法 血管钳 hemostat clamp 蚊式血管钳直血管钳弯血管钳有齿血管钳无损伤钳 手术镊 forceps 有齿镊无齿镊 持针钳 needleholder 抓把式指扣式 其他常用钳类器械 布巾钳 towelclips组织钳 Allis海绵钳 spongeforceps肠钳 intestineclamp胃钳 stomachclamp 缝合针 needle 直针弯针无损伤缝针三角针圆针 手术用线 可吸收缝线 absorbablesuture 肠线 合成纤维线 Dexon Vicryl Maxon PDS PVA不可吸收缝线 non absorbablesuture 丝线 棉线 金属线 不吸收合成纤维线特殊缝合材料 外科拉链 医用粘合剂 外科缝合器 牵开器 retractors 甲状腺拉钩腹腔平头拉钩皮肤拉钩S型拉钩自动拉钩 吸引器 suction 敷料 Dressing 纱布块小沙布分离球大纱布垫 手术器械台摆置原则 严格分清无菌与有菌的界限器械台面和手术台面以下为有菌区保持无菌不类干燥台面保持干燥 整洁 器械安放有条不紊 外科引流基础 外科引流 是指将人体组织内或体腔内的脓液 积血 渗出液 坏死组织或其他异常增多的液体 通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术 外引流内引流 外科引流的目的 防止血液 脓液 渗出液 消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚 去除细菌的培养基 防止感染的发生或扩散 解除局部的压力 避免积液对邻近器官的压迫和组织损害 阻止伤口皮肤的过早闭合 延长引流时间 有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合 外科引流的适应症 化脓性病变手术或脓肿切排手术后复杂或深部伤口清创术后手术野或切口继续存在有渗血或渗液局限性积液或积血切排后 估计仍有分泌物形成者消化道或泌尿道手术后 不能排除消化液或尿液的渗漏为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流中 大型手术后放置引流 有助于术后观察并发症的发生 外科引流基本原则 通畅彻底对组织损伤或干扰最小顺应解剖或生理要求确定病原菌 外科引流的分类 按引流的作用原理 被动引流或主动引流按引流的目的 治疗性引流和预防性引流 常用引流物及其原理 纱布条橡皮引流片虹吸引流物管状引流物双套引流管 外科手术中的预防性引流 适应症 颅脑手术 摘除肿物后 胸腔手术后放置闭式引流 消化道吻合或修补术后 肝 胆道 胰腺 脾手术后可能发生出血 胆漏 胰漏者 泌尿手术后可能发生出血 尿外渗者 减压性引流 如胆总管探查后放置 型管 外科手术中的预防性引流 注意事项 根据术中情况 手术部位和类型 引流物应置于引流区域的最低位或渗出液最多的部位 并正式引流通畅 引流物力求放在距引流区域最短 最直的通路上 同时避免扭曲 引流物可在切口旁另戳口引出或直接从切口引出 外科手术中的预防性引流 注意事项 引流物为异物 在能达到引流目的的前提下 应尽量选择表面光滑 刺激性小的引流物 术后注意观察引流液的性质及引流量 引流物拔出的时间取决于手术类型和临床恢复情况 特殊引流装置 如负压吸引器 胸腔闭式引流系统 并发症 出血感染损伤慢性窦道形成引流管滑脱 阻塞和拔管困难 手术人员及病人的手术前准备 手术前准备的基本内容 进入手术室之前 手术治疗方案的确定 病人的生理和心理准备 以及手术前其它常规性准备工作 进入手术室后 手术人员的准备 病人的准备 手术前准备的基本要求 内容力求完备步骤力求合理 不同性质手术的术前准备 急诊性手术限期性手术择期性手术 进入手术室前的术前准备 手术治疗方案的确定 诊断的确定和手术适应症的掌握 手术方法的选择 手术耐受力的判断 手术耐受力的判断 第一类 耐受力良好 指全身健康情况良好 进行一般性准备后 便可施行任何手术第二类 耐受力不良 指病人的全身情况欠佳 需作积极和细致的特殊准备后 才可施行手术 常见为搬有心 肺 肝 肾等重要脏器的器质性疾病 病人的心理和生理准备 一般性生理准备特殊性生理准备心理准备 一般性生理准备 功能性锻炼 练习床上大小便 掌握正确咳痰方法 术前两周停止吸烟输血和补液 纠正贫血及电解质 酸碱平衡失调改善心 肺 肝 肾功能营养的补充预防感染和术前抗生素的预防性应用 预防感染 补充营养及时发现潜在的感染病灶并予以积极清除对肝功能障碍 代谢性疾病以及免疫缺陷等易感的病人进行必要的治疗对医院内感染进行有效的监测和控制保护病人免于接触易感染的病人 避免交叉感染术前的任何诊断或治疗性操作均应严格遵循无菌原则 术前抗生素的预防性应用 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术肠道手术的准备估计手术时间较长的大型手术污染的创伤 清创时间较长或难以彻底清创者术中放置永久性植入物重要脏器手术 一旦感染会引起严重后果者大出血 休克 接受免疫抑制剂治疗等导致免疫功能低下的病人等 应用的方法 术前 小时予以足量广谱抗生素为宜 特殊性生理准备 心脏疾病高血压病呼吸功能障碍肝脏疾病肾脏疾病糖尿病老年人婴幼儿妇女和妊娠营养不良 心理准备 医生应全面了解病人的思想 生活习惯和相关的社会状况 使病人信任医院和医生避免可能引起病人焦虑的言谈和举止 尽量消除病人对手术的疑虑和恐惧心理创造病房内良好的气氛 使病人乐观向上重视术前与病人和家属谈话的质量不轻易变更手术日保证病人在术前有足够的睡眠和休息 术前其他常规性准备工作 术前小结术前谈话和签字逐级审批 重大 重危 可能致死或致残的手术 新开展的手术 以及特殊病例的手术胃肠道的准备备血手术通知单药物敏感试验手术区皮肤的准备 手术前夜的准备麻醉前用药 送往手术前的准备 三级检诊制度 疾病的诊断 鉴别诊断和手术适应症的掌握治疗原则和具体的手术治疗方案病人对手术耐受力的判断和改善 手术前后可能出现的问题及防治等 术前讨论制度 诊断的确立和手术适应症的掌握术式选择和手术方案的确定病人对手术耐受力的判断和改善检查病人术前准备工作是否完备术中 术后可能发生问题的预测及其防治的方法麻醉方法的选择手术人的组织安排特殊器械 药品等物质条件的准备手术时间的确定等 进入手术室后的术前准备 手术人员的准备 洗手前的常规准备 手及手臂皮肤的准备 肥皂洗刷并乙醇浸泡法 肥皂洗刷并新洁尔灭浸泡法 碘伏洗手法 灭菌王洗手法 连续手术洗手法 急诊手术洗手法 穿无菌衣和带无菌手套 穿传统无菌手术衣 穿包背式无菌手术衣 带干无菌手套 带湿无菌手套 进入手术室后的术前准备 病人的准备 手术病人的体位 手术皮肤消毒的方法 手术皮肤消毒的范围 手术区无菌巾单的铺放 外科打结法 剪线和拆线 外科打结法 打结递线 手递线法 器械递线法结扣的分类 单结 halfhitch 方结 squareknot 三重结或多重结 extrahalfhitchonreefknot 外科结 surgeonknot 假结 falseknot 滑结 slipknot 打结方法 单手打结双手打结法持钳打结法 打结注意事项 相邻两个结的方向必须相反打结前用盐水浸湿打结时 两手用力点和结扎点应在一条直线上深部打结结扎的目的是封闭管腔和导管异常开口 术中剪线 外科拆线 头 面 颈部切口 日下腹 会阴部 日胸 上腹 背 臀部 日四肢 日近关节处还可适当放长一些 减张缝合 日 手术基本操作 组织切开 皮肤切口选择的基本原则皮肤切开注意事项皮肤及软组织切开管腔切开 组织分离技术 锐性分离 sharpdissection 钝性分离 bluntdissection 局部止血法 压迫止血法 热盐水纱布填塞 止血带止血结扎止血法止血剂局部止血法电凝止血法 缝合 缝合的基本要领 术者都需要完成 现已有缝针带线 无需穿线 持针 出针和打结 常用缝合方法 单纯对合缝合 单纯间断缝合 单纯连续缝合 连续锁边缝合 字缝合 皮内缝合 减张缝合 贯穿缝合 常用缝合方法 内翻缝合 单纯间断全层内翻缝合 单纯连续全层内翻缝合 连续全层平行褥式内翻缝合 间断垂直褥式内翻缝合 间断水平褥式内翻缝合 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 外荷包缝合 半荷包缝合 U字叠瓦褥式缝合 常用缝合方法 外翻缝合 间断垂直褥式外翻缝合 间断水平褥式外翻缝合 连续水平褥式外翻缝合 缝合的注意事项 组织分层缝合 严密对合 勿留死腔根据不同的组织器官类型 选择适当的缝针 缝线和缝合方法针距边距应均匀一致整齐美观 过密和过稀均不利于伤口愈合缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象 显微外科基本操作技术 显微外