ICU高龄危重患者的心肺康复策略.ppt

ICU高龄危重患者的心肺康复策略 浙江医院重症心肺康复团队朱利月吴爱萍臧玉马敬廖兴 病史简介 一般情况 患者方XX 男 83岁 因 反复咳嗽咳痰伴气急1月余 于2017年6月30日入住我院ICU 病史简介 现病史 入院前1月余无明显诱因下出现咳嗽咳痰 伴气急 未予重视 1周后逐渐出现嗜睡状态 送至当地医院急诊 入急诊时发现双唇紫绀 经皮指脉氧饱和度82 常规氧疗无好转 立即予气管插管接呼吸机辅助通气 查CT提示 肺炎 胸腔积液 炎症指标升高 具体不详 过程中伴低血压 考虑感染性休克 病情危重收住当地医院ICU 予补液 升压 胸水引流及派拉西林 他唑巴坦等抗感染治疗 因脱机困难 行气管切开术 术后仍难以脱机 2017年6月30日为求进一步治疗 拟 重症肺炎 转入我院ICU 病史简介 既往史 个人史及家族史 有 心房颤动 前列腺增生 病史40年前外伤致脑出血 具体不详 目前无明显后遗症饮酒40余年 2两 日 吸烟40余年 每日10余支24岁结婚 配偶体健 育有1儿1女 均体健否认遗传性病史 否认有肿瘤或传染性疾病 入院检查 一般情况 意识清 慢性病容 配合佳 气管切开 T管吸氧 HR 69次 分 R 19次 分 BP 105 60mmHg T 37 1 辅助检查 血常规 白细胞 12 3 109 L 中性粒细胞百分比 84 3 超敏C反应蛋白 24 61mg L 胸部CT 两肺炎症 两侧胸腔少量积液 两肺散在纤维灶 心脏增大 少量心包积液 不排除心衰 心脏超声 三尖瓣中度返流 肺动脉高压 入院诊断 1 肺炎呼吸衰竭胸腔积液2 气管切开术后3 心律失常心房颤动4 心力衰竭5 前列腺增生6 陈旧性脑出血 临床诊疗 完善相关检查 予加强气道管理 抗感染 化痰 调整心功能 维持内环境稳定及营养支持等治疗 主治医生于2017年7月3日以 该患者存在脱机困难 请协助呼吸肌 吞咽和肢体康复训练 向我科开出康复会诊 首次康复评估 会诊当天 2017 07 03 分析和讨论 1 肺功能 肺炎 呼吸衰竭 呼吸肌肌力减退 咳嗽咳痰能力差 2 心功能 心衰高风险 心包积液 3 气切合并症 言语障碍 吞咽障碍 呼吸模式改变 4 卧床并发症 肌肉萎缩严重 肌力减退 关节活动受限 全身耐力减退等 患者存在的主要功能障碍 1 高龄且已卧床近45天 2 密集的临床治疗和遍布全身的多根管线 3 心肺功能差造成的患者耐受差和易疲劳 4 患者的听力差 情绪不稳定 睡眠不佳 康复的难点 治疗思路 本阶段康复治疗计划制定与实施康复要点 1 防误吸感染 改善吞咽功能2 改善肺功能 呼吸训练3 预防并发症 体位转移 活动度训练 第一阶段康复目标 脱机 本阶段康复治疗方案 2017 07 04 07 08 康复进展 患者于7月8日成功脱机 并在帮助下床边坐起20分钟 对症治疗 体外膈肌起搏治疗 吞咽功能电刺激训练 神经肌肉电刺激训练 第二次康复评估 1周后 2017 07 10 本阶段康复目标 气切套管封管本阶段康复治疗计划制定与实施康复要点 1 改善肺功能 呼吸训练2 鼻饲管拔除 吞咽功能训练3 提高心肺耐力 有氧训练 第二阶段康复目标 第二阶段康复方案 康复进展 患者于7月20日成功气管封闭 第三次康复评估 3周后 2017 07 23 本阶段康复目标 生活自理本阶段康复治疗计划制定与实施康复要点 1 提高心肺耐力 有氧训练2 提高平衡步行能力 肌力训练3 提高生活自理能力 功能性锻炼 第三阶段康复目标 本阶段康复治疗方案 2017 07 23 8 13 康复训练 弹力带训练 康复训练 床边功率车训练 床边助行器辅助站立 床边行走训练 康复训练 室外监护步行训练 出院前康复评估 6周 2017 08 14 出院康复指导 2017 08 14 1 多做散步 行走等有氧训练 并逐渐向爬楼梯等过度 2 继续家庭弹力带训练 3 继续呼吸和咳嗽训练 4 注意保暖 预防摔倒 5 注意运动量控制 预防过于疲劳 预防运动损伤 6 定期随访 家庭康复训练情况2017 08 18 0