眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗.ppt

一 红眼的鉴别诊断概述 眼红是眼科最常见的临床表现之一 是一种描述性定义 狭义的红眼多指以巩膜白色为背景的结膜血管扩张 在东欧和中东地区进行的一项调查显示 因红眼就诊的患者占眼科门诊15 全科门诊的6 门诊最常见的红眼为过敏性结膜炎 干眼和细菌性结膜炎所致 眼科临床常见红眼的诊断和经验性治疗 临床常见的红眼的形态及意义红眼的常见疾病红眼的诊断流程 1 临床常见的红眼的形态及意义 睑结膜网状充血睑结膜可见个别扩张的血管纵横交叉成网状 充血的结膜仍透明 因而透过充血的结膜仍可见到Meibomian腺 此为单纯充血 无组织变化 一般提示炎症较轻或病程较短 睑结膜弥漫性充血睑结膜均匀一致的发红 血管模糊不清 结膜增厚并有肥大乳头 由于结膜变厚由于结膜变厚以致无法观察Meibomian腺 乳头肥大使结膜表面粗糙不平 暗淡无光显丝绒状 此类充血表示炎症较严重或持续时间持久 可能伴有组织的浸润 水肿 增殖或变性 结膜充血为结膜后动脉 及静脉 充血 其特征为近穹窿部球结膜充血明显 越近角膜缘越轻 血管鲜红如树枝状 推动结膜时血管随之移动 图2左 球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎 睫状充血为结膜前动脉 及静脉 充血 充血带围绕角膜 月3 4mm 充血带外缘逐渐消逝 呈现正常巩膜色泽 图2右 血管分深浅两层 故有两种不同外观 浅层血管充血呈鲜红色 可随结膜移动 提示角膜浅层病变 深层血管充血呈玫瑰红色 不随结膜移动 提示角膜深层病变 虹膜睫状体病变 青光眼 重症患者可两层同时充血 混合充血为结膜充血及睫状充血同时存在的表现 严重结膜炎充血可扩展至角膜缘而呈现轻度睫状充血 同样 重度虹膜睫状体炎或角膜基质炎等 除有明显睫状充血外可伴结膜充血 见表1 表1 结膜下出血为结膜下血管破裂或球旁 球后出血流入结膜囊所致 呈现片状均一红色 看不到血管纹路 可见于 急性结膜炎 全身血管性疾病 全身血液病 眼外伤 眶壁或颅底骨折 头部静脉回流受阻 局部血管异常 急性热病引起的斑点状出血及月经期等 2 红眼的常见疾病 眼表疾病 包括眼睑 泪器 结膜 角膜 附属器倒睫 双行睫 眼睑松弛症 睑内翻 睑外翻 眼闭合不能 兔眼 睑缘炎 睑板腺炎 酒糟鼻 泪囊炎 泪小管炎等 结膜新生儿脓漏眼 感染性结膜炎 病毒性 细菌性 非感染性结膜炎 过敏性 药物毒性 化学伤性 干眼 结膜下出血 充血性睑裂斑 上部角膜缘角结膜炎 巨乳头性结膜炎 结膜异物 瘢痕性类天疱疮 steven johnson综合征 结膜瘤样病变等 角膜感染性角膜炎 免疫性角膜炎 复发性角膜糜烂 翼状胬肉 神经麻痹性角膜病变 接触镜相关性病变 角膜异物 紫外线灼伤等 巩膜炎浅层巩膜炎 巩膜炎等 内眼及眼眶疾病前葡萄膜炎 闭角型青光眼 眼穿通伤 眼内异物 眼内炎 急性视网膜坏死 急性视神经炎 炎性假瘤等 其他全身病 如急性高血压 糖尿病 风湿热 慢性非特异性呼吸疾病 血管性疾病血液病 又不静脉回流受阻 甲状腺功能异常 亢进 减退 通痛风 急性红斑狼疮 内分泌不足 维生素A缺乏症 Fabry病等 酗酒 全身性药物中毒眼部术后 3 红眼的诊断流程 询问病史询问病史能为诊断提供许多信息 详细的病史应该要询问红眼起病 急性 慢性 持续时间 发病规律 季节性 迁徙 反复 有无合并全身感染或疾病 有无眼睑结痂 过敏 外伤 异物等 以及既往使用的非处方或处方药物 另外需留意患者年龄 初步分类根据红眼伴随症状 体征确诊询问患者是否有外伤史如有外伤史 考虑外伤性红眼如无外伤史 依据患者有无视力下降进行初步分类根据是否视力下降进行分类如视力下降 疑似 角膜或眼内病变如怀疑角膜或眼内病变 则转诊无视力下降 疑似 眼表或巩膜病变根据是否有眼球压痛进一步分类如有眼球压痛 疑似 巩膜炎如无眼球压痛疑似 眼表或浅层巩膜病变根据充血类型进行分类如为局限性红眼 疑似 浅层巩膜炎如为弥漫性红眼 疑似 眼表病变 对眼表病变进一步分类根据是否有分泌物对眼表病变分类如有分泌物疑似 感染性结膜炎 过敏性结膜炎 睑缘炎或睑板腺功能障碍如无分泌物 疑似 干眼 药物毒性眼表疾病根据分泌物性状分类如为水样或浆液性分泌物 疑似 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎如为脓性分泌物 疑似 细菌性结膜炎如为粘性分泌物 疑似 过敏性结膜炎 睑缘炎或睑板腺功能障碍根据结膜反应 耳前淋巴结肿大对有分泌物者分类如为滤泡性结膜反应 耳前淋巴结肿大 疑似 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎如为乳头性结膜反应 耳前淋巴结无肿大 疑似 细菌性结膜炎 过敏性结膜炎 睑缘炎或睑板腺功能障碍如为混合性结膜反应 疑似 衣原体性结膜炎 根据病程长短对有滤泡性结膜反应 耳前淋巴结肿大者分类如病程迁延 疑似 衣原体性结膜炎如病程短 有自限性 疑似 病毒性结膜炎根据是否眼痒对粘性分泌物分类如有明显眼痒 疑似 过敏性结膜炎如无或伴轻度眼痒 疑似 睑缘炎或睑板腺功能障碍结合分类 依据鉴别要点 进行初步诊断 红眼 无外伤史 有外伤史 非外伤性红眼 外伤性红眼 无视力下降 有视力下降 眼表或巩膜病变 眼表病变 角膜或眼内病变 眼表或浅层巩膜病变 浅层巩膜炎 巩膜炎 无并发葡萄膜炎 无眼球压痛 右眼球压痛 局限性充血 弥漫性充血 根据红眼伴随症状 体征初步归类 二 红眼与眼表病及经验治疗 根据分泌物 结膜反应 病程进一步归类 眼表病变 病毒性结膜炎衣原体性结膜炎 细菌性结膜炎 感染性结膜炎过敏性结膜炎睑缘炎或睑板腺功能障碍 干眼 药物毒性眼表疾病 病毒性结膜炎衣原体性结膜炎 过敏性结膜炎睑缘炎或睑板腺功能障碍 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 衣原体性结膜炎 有分泌物 无分泌物 分泌物性状 水样或浆液性 脓性 粘性 结膜反应 乳头 滤泡 乳头 滤泡 病程长短 自限性 迁徙 病毒性结膜炎沙眼细菌性结膜炎睑缘炎或睑板腺功能障碍过敏性结膜炎干眼药物毒性眼表疾病 1 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎是一种常见的眼病 最常见的红眼原因之一 可由多种病毒引起 常伴有角膜炎或全身感染 主要可归纳为两类 第一类是以急性滤泡性结膜炎为主要表现 主要有 流行性角膜炎 咽结膜炎 单疱病毒性结膜炎 流行性出血性结膜炎等 第二类主要表现为相对亚急性或慢急性结膜炎等 主要有 传染性软疣睑结膜炎 水痘 带状疱疹性睑结膜炎 麻疹性角结膜炎等 如患者有以下表现时可初步诊断为病毒性结膜炎 分泌物呈水样或浆液性 有耳前淋巴肿大 结膜有滤泡 眼部有 异物感 刺痒 畏光等症状 药物治疗以局部治疗为主 由于没有特效药物 多采用支持治疗 病情严重时局部给予皮质类固醇类药 单疱病毒性结膜炎时 可考虑给予抗菌药滴眼液预防细菌混合感染 判别条件 如同时存在分泌物形状 水样或浆液性分泌物耳前淋巴结肿大 有结膜反应 滤泡眼部感觉 异物感 刺痒 畏光等高度疑似 病毒性结膜炎进一步区分传染性 非传染性病毒性结膜炎常见传染病病毒性结膜炎急性出血性结膜炎流行性角结膜炎咽结膜热常见非传染性病毒性结膜炎单纯疱疹性结膜炎带状疱疹性结膜炎流感伴发的滤泡性结膜炎 急性出血性结膜炎概述急性出血性结膜炎是一类世界范围内地而流行性传染性眼病 自然病程7 10天 传播途径眼 手 眼 眼 污染品 眼病原微小核糖酸病毒 新型肠道病毒70 EV70 核萨奇病毒A24变种 CA24V 主要症状起病急 一般在数小时至24小时内发病双眼同时起病或先后起病 水样分泌物增多少数患者有全身发热 乏力 咽痛及肌肉酸痛 主要体征眼睑充血水肿睑球结膜重度充血常伴有结膜下出血 图4B 睑结膜滤泡形成 图4D 重者可有假膜形成中重度角膜上皮及上皮下病变前葡萄膜炎耳前淋巴结 颌下淋巴结肿大 触痛极个别患者可伴发脊神经麻痹如下肢运动麻痹或瘫痪 诊断要点夏秋季 接触史 急剧发病或爆发流行性 结膜高度充血 水样分泌物增多 耳前淋巴结肿大 伴或不伴角膜上皮性病变 结膜囊分泌物病毒分离鉴定 图5诊断要点A结膜水肿水样分泌物增多吗 穹窿部滤泡 流行性结膜炎概述传染性较强 可以流行也可散发 起病较迅速 双眼发病 病因 腺病毒以8型为主传播途径 眼 眼 手 眼主要症状急性发病 潜伏期为5 12天 多双眼同时发病或先后发病 明显刺激症及水样分泌物增多 主要体征结膜中重度充血多量滤泡形成 图6A 眼睑水肿 结膜水肿假膜形成 图6B 耳前淋巴结肿大压痛 图6D 角膜上皮及上皮下的点状浸润角膜知觉下降 偶有角膜水肿及后弹力层皱折儿童患者常伴有上呼吸道或 和全身感染症状 诊断要点急性起病结膜明显充血 水肿 角膜上皮及上皮下浸润耳前淋巴结肿大 治疗原则确诊为传染性结膜炎患者需进行严格隔离 消毒 禁止进入公共浴池及游泳场 并告知患者及家属如何做好防护措施 其中 急性出血性结膜炎作为国家法定的丙类传染病需及时上报 目前尚无明确有效药物 局部抗病毒滴眼液治疗为主 可适用干扰素滴眼液 病毒灵滴眼液 眼部感觉明显者可配合对症治疗 保护角膜促修复 不建议常规联合使用局部抗菌药或皮质类固醇类药物 治疗方案抗病毒治疗 急性期局部抗病毒滴眼液点眼 如4 盐酸吗啉双胍 0 5 病毒唑等 每1 2小时1次 或0 15 更昔洛韦眼用凝胶4次 日 或重组干扰素滴眼液滴宁点眼 4 6次 日 考虑抗病毒药物的细胞毒性作用 建议病情有所好转时及时减少点药次数 且局部用药时间不超过2周 另外 可配合口服板蓝根 维生素c等增强抵抗力 减轻炎症反应 对症治疗局部冷敷3 4次 日 1 3周 可有效减轻局部不适症状 局部滴用人工泪液 玻璃酸钠 甲基纤维素 聚丙烯甲基纤维素等4 8次 日 1 2周 不但减轻症状 而且有利于稀释泪液中炎症因子 伴有膜 假膜形成可轻柔剥除假膜 并给予局部抗菌药滴眼液 眼膏预防感染 促进上口愈合 健康教育进行疾病教育 让患者积极配合治疗 方案调整及转诊条件合并前房有炎症需使用散瞳剂及非甾体抗炎药 如普拉洛芬 双氯芬酸钠等 并发角膜上皮炎患者可联合非甾体类药物 严重患者可在足量局部抗病毒药物治疗及密切观察下及局部使用低浓度皮质类固醇类滴眼液 如0 02 0 1 氟米龙 强的松龙等 或转诊角膜专业组 并发角膜基质炎 角膜内皮炎等可转诊角膜专业组 如出现发热 肌肉酸痛 咳嗽 流涕等上呼吸道或 和全身症状转内科进行全身治疗 随诊时间2 3周 告知患者如病情明显加重应及时就诊 2 沙眼 沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎判别条件 如同时存在分泌物性状 水样或浆液性分泌物耳前淋巴结肿大 有结膜反应 滤泡 乳头眼部感觉 异物感高度疑似 沙眼病原沙眼衣原体 介于细菌和病毒之间的原核微生物 兼有DNA和RNA两种核酸 与眼部疾病相关为包涵体结膜炎 衣原体 A C型导致沙眼临床表现初发为儿童 青少年 常双眼受累 主要症状急性期异物感 痒 流泪 粘性分泌物慢性期表现为慢性结膜炎反复感染患者结膜瘢痕形成 角膜受累 图10 主要体征急性期眼睑充血 水肿 睑结膜大量滤泡形成 乳头增生 绒布样外观 伴角膜上皮病变及耳前淋巴结肿大 图11 慢性期结膜不同程度充血 肥厚 血管纹理模糊不清 乳头增生和滤泡 结膜瘢痕形成 睑板肥厚变形内翻 倒睫 角膜血管翳 诊断要点1979年中华医学会眼科分会制定了沙眼的诊断依据1 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血 乳头增生或滤泡形成 或两者兼有 2 用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳3 上穹窿部或上睑结膜瘢痕4 结膜刮片查见沙眼包涵体在第一项的基础上 见有其他三项中之一可诊断沙眼 上穹窿部及眦角部结膜充血 少量滤泡形成 乳头增生 能排除其他结膜炎者 可诊断为疑似沙眼 临床分期和病变分级进行活动期结膜乳头增生和滤泡同时存在 上穹窿结膜组织模糊不清 有角膜血管翳退行期自结膜瘢痕出现到结膜大部分瘢痕化 仅存少许活动性病变完全瘢痕期活动性病变完全消失 代之以瘢痕 无传染性 图13 病变分级标准根据乳头和滤泡占上睑结膜面积的百分比 将活性病变分为轻中重三级 约占1 3面积以下为轻级 占1 3 2 3面积者为中级 超过2 3以上面积为重者根据所占面积的大小 将角膜血管翳分为四级 将角膜自上而下分为水平四等分 血管翳侵入上1 4以内透明角者为达到1 4 2 4者为达到1 2 3 4者为超过3 4者为主要并发症睑内翻及倒睫实质性角膜干燥症上睑下垂角膜混浊睑球粘连慢性泪囊炎 治疗原则局部治疗为主必要时联合全身抗感染治疗 并发症治疗宣传良好卫生习惯及预防措施 达到控制传染源 传染途径的目的 治疗方案局部药物治疗全身药物治疗健康教育方案调整或转诊条件如并发明显角膜上皮炎加用角膜保护剂严重的角膜上皮炎 角膜溃疡 角结膜干燥症应即刻转诊外眼并发症是晚期沙眼瘢痕形成致盲的主要原因 需行手术矫正倒睫 睑内翻及睑球粘连 如出现外眼并发症应即刻转诊 3 细菌性结膜炎 判别条件 如同时存在分泌物性状 脓状分泌物耳前淋巴结肿大 无结膜反应 乳头眼部感觉 畏光 异物感高度疑似 细菌性结膜炎细菌性结膜炎分类根据起病急缓及病程长短分为超急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎 慢性细菌性结膜炎 超级型细菌结膜炎超级型细菌结膜炎是一种发病极为迅速 传染性极强 对组织破坏性很大的化脓性结膜炎 应作为眼科急症处理致病菌淋病奈瑟氏球菌 脑膜炎奈瑟氏球菌较为常见 葡萄球菌或链球菌偶见 传播途径新生儿 产道感染 成人 性传播分类根据患病年龄 分为新生儿超急性结膜炎 成人超急性结膜炎临床表现新生儿超急性结膜炎发病极为迅速 出生后2 3天发病 数小时达到严重高峰 结膜重度充血水肿 大量黄色脓性分泌物 眼睑水肿 耳前淋巴结肿大 角膜缘区的浸润 角膜环形脓疡 角膜穿孔 可伴有全身其他部位的感染或败血症 成人超急性结膜炎潜伏期一般为2 3天 数小时达到高峰 单眼或双眼发病 眼睑 球睑结膜高度充血水肿 假膜形成 点状出血 大量脓状分泌物 伴有同侧耳前淋巴结肿大 甚至淋巴结脓肿 严重者可累及角膜 诊断要点有不洁接触史起病非常迅速 眼睑及结膜明显充血水肿 图16 大量脓性分泌物或伪伴膜形成耳前淋巴结肿大病因诊治 分泌物细菌培养 急性细菌性结膜炎最常见的细菌性结膜炎 常见于春秋季 多数为散发性病例 起病急 一般1 2天达到高峰 病程2 3周 致病菌成人 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 Koch Weeks杆菌 儿童 嗜血流感杆菌 金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌 临床表现潜伏期1 3天 急性起病 症状重 结膜充血明显结膜囊常有大量脓性分泌物 假膜形成或伴有全身症状如发热 不适等 图18 耳前淋巴结肿大者少见 学龄前儿童 嗜血流感杆菌性急性结膜炎的发生率较高 并可出现结膜下斑状出血及角膜炎的浸润诊断要点临床诊断 急性起病 结膜明显充血 结膜囊大量粘脓或脓性分泌物 实验室诊断 结膜囊分泌物的细菌培养 图18表面假膜形成 慢性细菌结膜炎多种原因引起的结膜组织的慢性炎性病变 双眼患病 分为感染性与非感染性致病菌葡萄球菌 摩 阿 Morax Axenfeld 杆菌临床表现多数患者主观症状超过临床体征的程度眼痒 干涩 异物感 眼睑沉重及视力易疲劳 睑结膜慢性充血 乳头增生 结膜肥厚 结膜光泽差 血管纹理模糊及少量粘性分泌物 细菌性结膜炎的治疗 超急性细菌性结膜炎的治疗超急性细菌性结膜炎的即淋球菌性结膜炎和脑膜炎球菌性结膜炎 局部治疗和全身用药并重 应在病原体诊断取材之后立即执行局部治疗大量生理盐水或1 10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊 眼局部滴用5000 10000单位 毫升青霉素 可联合使用红霉素等抗菌药眼膏 切忌包封患眼 全身治疗局部治疗的同时应联合全身用药 18岁以下患儿和孕期妇女全身用药需在儿科 产科医生指导下用药 细菌性结膜炎的治疗抑菌药快效抑菌药 氯霉素 四环素慢效抑菌药 磺胺类杀菌药繁殖期杀菌药内酰胺类静止期杀菌药氨基糖苷类氟喹诺酮类 4 睑缘炎或睑板腺功能障碍 判别条件 如同时存在分泌物性状 粘性分泌物耳前淋巴结肿大 无结膜反应 乳头眼部感觉 干眼 眼睑皮肤异常及睑缘结痂高度疑似 睑缘炎或睑板腺功能障碍 睑缘炎由于病原微生物感染或其他各种理化因素所致的皮肤 睫毛根部及其所属腺体的慢性或亚急性炎症 睑缘炎的分类包括以下三种 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎 睑缘部的疾病分类睑缘前唇疾病包括睫毛根部 毛囊附属皮脂腺的炎症 常称为睑缘炎 睑缘后唇的疾病 主要指皮脂腺的炎症和感染 常称为睑板腺炎 主要引起阻塞性和炎症性睑板腺功能障碍 前后唇均有病变者为混合型 睑缘炎的病变特点眼部的亚急性和慢性炎症 不仅与葡萄球菌或M A杆菌直接感染有关 同时与其毒性产物的刺激有密切的关系 长期慢性的刺激 引起结膜和角膜的炎症 睑板腺功能障碍睑板腺功能障碍是睑腺炎的主要表现形式 普遍存在 常常被忽视 眼睑后部的慢性炎症 常表现为干眼 泪液分泌不足和眼睑皮肤的异常 眼红 少量结痂 长期睑板腺炎可出现角膜炎 形成血管翳 加压后睑板腺可挤出牙膏样或脓性分泌物 睑板腺功能障碍可导致泪膜脂质层质和量的异常 引起脂质层不完整 睑板腺解剖特点 图26 眼睑的后缘呈钝圆 锐利的边界 上睑含有Meibomian腺为30 40 下睑为20 30 承担拍垂直排列 开口位于睫毛后 粘膜皮肤交界处前 腺管呈葡萄样黄色外观 腺液成乳白 透明状睑板腺阻塞的发病机制睑板腺口的过度角化是睑板腺阻塞的重要原因 过度角化引起睑板腺的分泌停滞 诱发局部的炎症反应 使泪液的蒸发加快 最终引起眼表疾病的发生睑板腺功能障碍的症状与体征症状无特异性 包括烧灼感 眼刺激症状 痒 眼红 一过性视物模糊 常于干眼有相同的症状 眼部检查的结果与症状没有关系 睑缘变钝圆 增厚 潮红 上皮角化 新生血管形成 毛细血管扩张和凹陷 睑板腺分泌物异常 睑板腺口移位 通常向后移位 治疗原则 去除病因注意局部卫生物理治疗及按摩治疗治疗方案去除病因对患者进行疾病教育 养成良好卫生习惯睑部清洁睑缘炎患者治疗的第一步 包括热敷 按摩和擦洗三步 首先用热毛巾热敷眼睑5 10分钟 促进睑板腺脂质的溶解 流动 眼睑按摩促进腺体内分泌物的排出 做时用手指在睑缘作旋转的动作 按摩20秒 共3次 一般患者方便的时候每日1次 睑板腺堵塞患者需去除脂肪栓 眼睑擦洗主要为清洁睫毛根部的油性分泌物 菌落及碎屑 操作时可用棉签沾少许婴儿香波 1 NaHCO3溶液沿睑缘进行擦洗 有规律地每日或一周数次 对伴有瘙痒症状的患者特别合适 药物治疗治疗方案的调整原则 5 过敏性结膜炎 过敏性结膜炎是一类免疫性疾病 当结膜接触到抗原性物质而发生免疫增强 引起一系列组织与功能改变的变态反应性疾病 判别条件 如同时存在分泌物性状 粘性分泌物耳前淋巴结肿大 无结膜反应 无 乳头或滤泡眼部感觉 眼痒高度疑似过敏性结膜炎 经验性诊断 过敏性角结膜炎常见的结膜症状季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎 睑结膜急性充血 水肿 轻 水样分泌物春季性结膜炎 铺路石样乳头增生 乳头之间有粘性分泌物特应性角结膜炎 睑结膜慢性充血 水肿 上皮下纤维组织增生 穹窿部缩短巨乳头性结膜炎 均匀的葡萄状乳头增生 多发于异物接触处 过敏性角结膜炎的常见角膜症状季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎无角膜病变或少量角膜上皮病变春季性角膜炎常见点状上皮糜烂 spk 盾形溃疡特应性角结膜炎反复发作 常合并感染 角膜混浊 新生血管增生巨乳头性结膜炎一般无角膜病变 经验性诊断要点季节性过敏性结膜炎 眼痒 红眼 双眼发病 有季节性常年性过敏性结膜炎 眼痒 红眼 双眼发病 无季节性春季性角膜炎 是一种与个体特异反应性相关的慢性双侧性结膜炎症 结膜充血 水肿 多见于儿童和青少年 免疫反应特征为I型和IV型变态反应 特应性角结膜炎 是一种与个体特异皮肤炎反映相关的一种慢性 双侧性结膜和睑缘受累的炎症 结膜充血 睑结膜肥厚 受累的睑缘区睫毛脱失 常伴有睑周围皮肤湿疹样改变 巨乳头性结膜炎 表现睑结膜肥厚 充血 较大的乳头增生 鉴别诊断感染性角膜溃疡是由细菌 病毒 真菌 阿米巴感染所致 常见单眼受累 视力下降 眼红伴有明显眼痛 畏光或者眼刺激症状 不同原因所致的溃疡有其特征性改变急性虹膜炎常单眼发病 眼红伴有眼痛 视力下降明显 结膜囊一般无明显分泌物 瞳孔缩小或不规则 角膜基本透明 角膜后客软件kp 房闪 晶状体前色素沉着或成形渗出急性青光眼急性起病 长单眼受累 眼红 角膜水肿浑浊 剧烈眼痛伴头痛 甚至呕吐 眼压升高 瞳孔变大 对光反应迟钝或消失 干眼多双眼受累 眼异物感 眼干 灼烧感 严重时视力下降 泪液分泌试验异常 泪膜破裂时间异常 严重者角膜上皮点状染色 甚至出现角膜上皮丝状 滤泡性结膜炎有长期局部应用抗菌药或皮质类固醇类药物史 滤泡以下睑结膜为主 严重者伴有SPA或泪液异常 过敏性结膜炎的治疗原则消除过敏因素局部或全身使用抗过敏药物对症支持治疗减轻临床症状及避免后遗症 同时应避免医源性并发症产生抗过敏药抗组胺药肥大细胞膜稳定剂双效作用药物皮质类固醇非甾体抗炎药免疫抑制剂 药物治疗推荐原则预防肥大细胞稳定剂 眼表润滑剂轻度双效作用药物抗组胺 减充血复方制剂 抗组胺剂 肥大细胞稳定剂中度双效作用药物 抗组胺 肥大细胞稳定复发 FK506可以抑制IL2基因转录及Ig 合成信号传递通路 人工泪液重度皮质类固醇类药或免疫抑制剂 联合使用双效作用药物 可联合全身