浅谈膀胱癌的mri诊断及分期.doc

浅谈摘要目的：探讨mri在膀胱癌的术前诊断及分期的应用价值。材料与方法：搜集20例采用0.5t磁共振扫描仪检查，经手术病理证实的膀恍癌，分析其mri表现。结果：根据肿瘤的mri将其分为腔内型、浸润型和腔外型。术前mri诊断与tnm分期符合率为80%（1620），mri较病理分期偏高。结论：t1加权像主要用于肿瘤的定性诊断，t2加权像主要用于肿瘤的术前分期；mri与病理分期有较高的符合性。关键词膀胱肿瘤磁共振成像膀胱癌的诊断及分期，对于治疗方案的选择非常重要。在国内，这方面ct的报道比较多，但有关mri的报道较少。搜集我院手术病理诊断为膀胱癌20例，对其mri征象进行回顾性分析，进一步探讨mri在膀胱癌术前的诊断价值。1材料与方法1.1 一般资料本组20例，男19例，女1例。年龄3975岁，平均 64+-9.09岁。20例均做mri扫描，全部病例均经手术病理证实，其中原发性膀胱癌12例，复发性8例（首次手术均为经尿道电灼术，局部损伤小）。1.2 检查方法mr扫描用elscint公司生产的0.5t超导型磁共振成像系统，患者扫描前稍留尿，不需做其他准备。常规进行轴位及矢状位t1wi及t2wi扫描，必要时辅以冠状位。t1wi采用se序列，tr为450500ms，te20ms；t2wi运用fast se序列， tr为30003600ms，te80ms。扫描层厚8mm，体部线圈，fov为38cm42cm。1.3 分期标准，采用fisher等提出的膀胱癌的tnm分期标准。2结果2.1 mri表现根据肿瘤的生长方式分为以下几种类型：2.1.1腔内型：15例。肿瘤最小者 5mm8mm，最大者几乎填满膀胱腔，单发或多发乳头状或菜花状肿物凸向膀胱腔内。病变t1wi均呈软组织信号（等信号），在低信号的尿液衬托下境界分明，但与膀胱壁软组织信号分界欠清。膀胱周边及盆腔脂肪组织呈高信号。t2wi病变呈等信号或稍高信号，在高信号的尿液中病变常呈稍低信号或被覆盖，而正常膀胜壁呈一低信号带。2.1.2浸润型：3例。表现为局限性的膀胱壁增厚、不规则，并稍凸向腔内，t1wi病灶范围显示清楚。t2wi正常膀胱壁低信号带欠完整。2.1.3腔外型：2例。局部膀胱壁稍不规则，主要为一外在的肿块，膀胱似呈一外压性改变。其中1例为女性，于膀胱右后壁、子宫右前壁间见一6cm9cm大小肿块，纵轴与子宫一致，肿块呈弧形压向膀胱腔内，子宫前壁与肿块相贴、但肌壁及内膜结构存在。另1例为男性，膀胱左侧壁外见一约2cm3cm大小，边界不规则软组织信号灶，与周围肠内容物不易区分，局部膀胱壁稍受压变直，2例在t2wi示局部膀胱壁的低信号带连续性欠佳。2.2膀胱癌的mri诊断与病理对照本组20例，mri诊断膀胱癌18例，子宫恶性肿瘤1例（为误诊病例），l例漏诊，mri对病变检出敏感性为95。病理诊断膀胱癌20例，mri诊断准确率为90。mri与病理分期符合率为80（1620），mri分期错误的4例均较病理高（附表）。附表20例膀胱癌术前mri与术后病理分期对照（tnm方法）分期mri病理t156t2llt3a45t3b64t444合计20203讨论3.1 mri在膀胱癌术前的精确诊断及分期mri在膀胱癌术前的精确诊断及分期，对于治疗方案的选择起着重要的作用。近年来，各种影像技术的发展，使术前诊断分期的精确性不断提高，ct可使肿瘤分期准确性达70左右，而mri的临床运用对于膀胱癌的诊断与分期又优于ct，mri不仅具有良好软组织密度分辨率、三维空间成像技术的优点，更突出的是t1、t2wi信号的变化，在一定程度上可反映某种组织器官在组织上发生的变化，往往不需要做增强扫描，这是ct所不能及的。临床实际应用中，t1wi能清晰显示膀胱的肿瘤情况，达到定性诊断效果。在t1wi上，尿液呈明显低信号，膀胱周的脂肪呈高信号，正常膀胱壁为约23mm厚的软组织信号带，因此，膀胱壁上任何异常软组织信号均能较好的显示，本组病例最小病灶为5mm8mm。同时膀胱周及盆腔内脂肪组织呈高信号，即可了解肿瘤的浸润程度及范围，但对于肿瘤病灶与膀胱壁的浸润关系显示欠佳，因为在这个序列肿块及膀胱壁呈等信号。t2wi上通常较好地显示正常膀胱组织和肿瘤组织信号，对肿瘤的分期提出客观的依据。本组t3期10例，mri与病理基本符合，但应注意，mri诊断较敏感，一般较病理分期偏高，这与报道相符合。t2wi上，膀胱内尿液呈高信号，大部分肿瘤呈稍高信号或等信号改变，因此，病灶在高信号的尿液下常呈等信号或被覆盖，致肿瘤显示欠佳。而正常的膀胱壁却呈较明显的低信号带（肌肉信号），当肿瘤浸润到肌层时常使肌壁低信号带的完整性受到破坏。t2wi上很容易显示这些变化，有利于对肿瘤分期的估计。本组病理t1期6例，mrit1期5例，1例过高估计为t2期，原因是t1期及t2期的膀胱癌，在mri上膀胱壁仍保持完整的低信号带，因此不易估计肿瘤的侵犯程度，增加了鉴别t1期及t2期的难度。仅在t3a期与t3b期上稍有差别，即mrit3b期较病理高出2例，这种偏高现象，可能与肿瘤局部血供增多，引起周围脂肪信号呈不均匀信号有关。提示在临床诊断中应注意这种mri分期的偏高现象。3.2误诊病例分析本组20例膀胱癌中1例误诊为子宫恶性肿瘤，1例漏诊，这2例肿块均向腔外生长。误诊及漏诊的原因：（1）临床表现不典型，患者主诉为腰腿痛，无血尿史，且膀胱镜为阴性。误诊为子宫恶性肿瘤者，有血尿史，下腹部疼痛，阴道扪及结节肿物。（2）局部病灶表现欠典型，肿瘤以向腔外生长形