呼吸的护理与评估.ppt

呼吸的护理与评估 正常呼吸及其生理变化 呼吸的定义 呼吸运动的调节 呼吸的生理变化 一 呼吸定义 机体在新陈代谢过程中 需要不断地从外界环境中摄取氧气 并把自身产生的二氧化碳排出体外 这种机体与环境之间进行气体交换的过程称为呼吸 三 呼吸运动的调节 由三部分组成 即 中枢调节 反射性调节 化学性调节 呼吸的中枢调节 呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调整呼吸运动的神经细胞群 它们分布于脊髓 延髓 脑桥 间脑 大脑皮层等部位 各级中枢发挥各自不同的作用 相互协调和制约 其中延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位 而大脑皮层可以随意控制呼吸运动 这点我们测量呼吸时应该注意 呼吸的反射性调节 肺牵张反射 是指由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射 又称黑 伯反射 当肺过度扩张时 引起吸气动作的抑制而产生呼气 而当肺萎陷缩小时 则引起呼气动作的终止而引起吸气 肺牵张反射是一种负反馈调节机制 其生理意义是使吸气不至于过长 过深 促使吸气及时向呼气转化 以维持正常的呼吸节律 肺牵张反射与脑桥呼吸中枢共同调节呼吸的频率和深度 呼吸的反射性调节 呼吸肌本体感受性反射是指呼吸肌本体感受器传入冲动而引起的反射性呼吸变化 肌梭和腱器官是骨骼肌的本体感受器 呼吸肌的本体感受器位于胸壁和膈肌内 可反映胸廓扩张的信息 参与正常呼吸的调节 当呼吸道阻力增加时 可加强呼吸肌的收缩力量 使呼吸运动相应地增强 呼吸的反射性调节 防御性呼吸反射 又包括2个反射咳嗽反射 是通过高压 高速气流起到清理呼吸道作用 尤其在粘膜和纤毛清除机制被抑制或无效时 咳嗽的感受器位于喉 气管和支气管的粘膜上 大支气管以上部位的感受器对机械性刺激敏感 而二级支气管以下部位的感受器对化学性刺激敏感 喷嚏反射 是类似于咳嗽的反射 以清除鼻腔中的刺激物 不同之处在于刺激是作用于鼻粘膜上的感受器 呼吸的化学性调节 化学因素对呼吸的调节也是一种反射性调节 这里的化学因素主要是指动脉血或脑脊液中的氧分压 二氧化碳分压和氢离子的浓度 感受这些因素变化的是化学感受器 分为外周化学感受器和中枢化学感受器 外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体内 可以感受动脉血中PO2 PCO2和H 浓度的变化 中枢化学感受器位于延髓 它的主要生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H 浓度变化 它不感受缺O2的刺激 但对CO2的敏感性比外周感受器要高 PaCO2升高时 刺激呼吸的作用通过两条途径实现 脑脊液中CO2分压升高 碳酸生成增多 PH值下降 H 升高 刺激中枢化学感受器 使呼吸加深 加快刺激外周化学感受器 冲动经窦神经和迷走神经传入延髓 引起呼吸加深 加快 使肺通气量增加但当CO2分压升高超过一定程度时 则抑制中枢神经系统的活动 包括呼吸中枢 出现呼吸困难 头痛头晕 甚至昏迷 称为CO2麻醉 H 对呼吸运动的调节 也是通过刺激外周化学感受器和中枢化学感受器两个途径实现 H 增加时 呼吸加深 加快 PaO2降低时 通过刺激外周化学感受器 使呼吸加深 加快 肺通气增加 严重肺气肿 肺心病时 导致长期低氧和CO2潴留 中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应 而外周化学感受器对缺氧刺激适应较慢 成为驱动呼吸的主要刺激 四 呼吸的生理变化 正常成人安静状态下呼吸频率为16 20次 分 节律规则 呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏的比例约为1 4 胸式呼吸多见于女性 而腹式呼吸多见于男性及儿童 呼吸可受一些因素的影响而发生生理性变化 常见的影响 性别 相同年龄段 女性比男性呼吸稍快 年龄 年龄越小 呼吸频率越快 运动时代谢及需氧量增加 呼吸加深 加快 休息或睡眠时呼吸减慢 情绪 强烈的情绪变化 如紧张 恐惧 愤怒 悲伤 害怕等 可刺激呼吸中枢 引起呼吸加快或者屏气 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 血压升高时 呼吸减弱 减慢 血压降低时 呼吸加快 加强 其他 体温上升 呼吸频率加快 体温下降 变深变慢 疾病 甲亢 出血 急性感染等 呼吸会加深加快 颅内压增高 呼吸减慢 尿毒症和糖尿病酮症酸中毒患者 深大呼吸 疼痛 长期 频率增加 突发的剧烈疼痛 可出现屏气 气压 高空低氧环境 氧气不足 呼吸会代偿性加深 加快 异常呼吸的评估 频率异常 深度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难 频率异常 呼吸过速 tachypnea 又称气促 指成人安静状态下呼吸频率超过24次 分 但仍有规律 见于发热 疼痛 甲亢等患者 一般体温每升高1 呼吸频率约增加3 4次 分 呼吸过缓 bradypnea 指成人安静状态下呼吸频率低于12次 分 仍规则 见于颅内压增高 巴比妥类药物中毒等患者 深度异常 深度呼吸 hyperventilation 又称库斯莫 Kussmaul s 呼吸 为深大而规则的大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 浅快呼吸 指呼吸浅表而不规则 见于呼吸肌麻痹 严重腹胀 腹水和肥胖及肺部疾病如肺炎 胸膜炎 胸腔积液 气胸 肋骨骨折等患者 若呼吸浅表而不规则 有时呈叹息样 多见于濒死的患者 节律异常 潮式呼吸 又称陈 施氏 Cheyne Stokes 呼吸 是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快 然后再由深快逐渐变为浅慢 经过5 20秒的呼吸暂停后 又开始重复以上的周期性变化 其形态犹如潮水起伏 每个周期约0 5 2分钟 多见于脑炎 脑膜炎 颅内压增高 巴比妥类药物中毒等患者 潮式呼吸的发生机制 是由于呼吸中枢的兴奋性降低 只有当严重缺氧 co2积聚到一定程度时 才能刺激呼吸中枢 使呼吸恢复或加强 但当积聚的co2呼出后 呼吸中枢又失去原有的兴奋 呼吸再次减弱继而暂停 从而形成周期性的变化 节律异常 间断呼吸 又称毕奥 Biot s 呼吸 表现为有节律的呼吸几次后 突然停止呼吸 间隔一个短时间后又开始呼吸 如此反复交替 其产生机制同陈 施氏呼吸 但比陈 施氏呼吸更为严重 预后更为不良 常在临终前发生 声音异常 蝉鸣样呼吸 stridentrespiration 表现为吸气时产生一种高音调的似蝉鸣样音响 产生机制是声带附近阻塞 使空气吸入困难 见于喉头水肿 喉头异物等患者 鼾声呼吸 stertorousrespiration 表现为呼吸时 发出一种粗大的鼾声 其发生机制是由于气管或支气管内有较多的分泌物所致 多见于昏迷患者 形态异常 胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 正常女性以胸式呼吸为主 由于肺 胸膜或胸壁的疾病 如肺炎 胸膜炎 肋骨骨折 肋间神经痛等 均可造成胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱 胸式呼吸增强 正常男性及儿童以腹式呼吸为主 出现腹膜炎 腹水 肝脾极度肿大 腹腔巨大肿瘤等疾病时 可使膈肌下降受限 造成腹式呼吸减弱 胸式呼吸增强 呼吸困难 呼吸困难是一种常见的症状和体征 患者主观上感到空气不足 客观上表现为呼吸费力 可出现发绀 鼻翼煽动 端坐呼吸 辅助呼吸机参与呼吸活动 造成呼吸频率 深度 节律的异常 临床分为 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难 表现 吸气显著困难 吸气时间延长 有明显的三凹征 3个部位分别是胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙或腹上角 常伴有干咳和高调哮鸣音 常见于喉头水肿 痉挛 气管异物 肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻 原因 上呼吸道部分阻塞 气流不能顺利入肺 吸气时呼吸肌收缩 肺内负压极度增高所致 呼气性呼吸困难 特点是呼气费力 呼气时间延长 常伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿等 是由于下呼吸道部分阻塞 气流呼出不畅所致 混合型呼吸困难 特点是吸气和呼气均感费力 呼吸浅表 频率加快 常伴有呼吸音减弱或消失 并可以出现病理性呼吸音 是由于肺部病变广泛 呼吸面积减少 影响换气功能所致 常见于重症肺炎 重症肺结核 广泛肺纤维化 大片肺不张 大量胸腔积液 气胸等患者 二 异常呼吸患者的护理 提供舒适休养环境 保持病室整洁 安静 舒适 室内空气流通 清新 温 湿度适宜 有利于患者放松和休息 加强观察 观察呼吸的频率 深度 节律 声音 形态有无异常 有无咳嗽 咳痰 咯血 发绀 呼吸困难及胸痛等表现 观察药物的疗效及不良反应 提供营养和水分 选择营养丰富 易于咀嚼和吞咽的食物 注意水分的供给 避免过