尿路感染及用药

尿路感染及用药 1 定义 各种病原微生物在尿路中生长 繁殖而引起的尿路感染性疾病 好发人群 育龄期妇女 老年人 免疫力低下及尿路畸形者 尿路感染是临床较常见的细菌感染性疾病之一 在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而 屈居第二 2 分类 根据感染部位 尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染 前者为肾盂肾炎 后者为膀胱 炎 分别又分急性和慢性 根据有无尿路结构及功能的异常 尿路感染还可分为复杂性尿 路感染和单纯性尿路感染 3 治疗 1 一般治疗 1 急性期注意休息 多喝水 勤排尿 2 膀胱刺激征及血尿明显者口服碳酸氢钠 3 反复发作者应急性寻找因素并去除 2 抗感染治疗 1 用药原则 选择致病菌敏感的抗生素 无病原学结果前 一般选用对 G 杆菌有效的抗生素 尤其是首发感染 治疗 3 天症状无改善 应按药敏调整用药 选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素 推荐初始经验治疗的抗菌素 喹诺酮 内酰胺酶抑制剂复合 制剂 氨基糖苷类 头孢菌类 2 代或 3 代 如初始失败 可根据微生物检查结果调整 如无结果 可选 择针对假单胞菌的抗菌药物 推荐联合用药 疗程 一般推荐 7 14 天 疗程与潜在疾病的治疗相关 根据临床需要可 延长至 21 天 对于长期留置导尿及尿路支架的 尽量减少疗程避免耐药 不推荐预防性使用抗菌药物防止复发 1 急性尿道炎 1 病症 尿道分泌物较多 开始为粘液 后逐渐变成脓性 同时出现尿频 尿急 尿痛 2 常用药物短疗程疗法 任选以下任一种药物服用 3 天 约 90 的患者可治愈 喹诺酮类 如左氧氟沙星 0 2g 每日 2 次 环丙沙星 0 25g 每日 2 次 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 头孢菌素类 如头孢呋辛 0 25g 每日 2 次 等 治愈标准 服用 3 天无好转 应按药敏结果更换抗菌药物 停服抗菌药物 7 天后 需 进行尿细菌定量培养 如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈 如仍有菌尿 应继续给 予 2 周抗菌药物治疗 3 联合用药 抗生素 如氨苄西林 头孢等 清热通淋药 石淋通胶囊 热淋清片等 2 慢性尿道炎 1 病症分泌物少 症状轻 部分患者无症状 一般容易忽视和误诊 2 常用药物 喹诺酮类 如左氧氟沙星 0 2g 每日 2 次 环丙沙星 0 25g 每日 2 次 半合成青霉素类 如阿莫西林 0 5g 每日 3 次 3 联合用药 口服抗生素 外用药 外用洗液 3 尿道炎 非特异性 1 症状尿频 尿痛 尿急和血尿 急性期少有分泌物 转为慢性时表现为尿道刺痛和 排尿不适 尿道分泌物减少 呈稀薄浆液状 急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛 可见 尿道口发红 有分泌物 2 常用药抗生素 左氧氟沙星 喹诺酮类 头孢克肟 头孢菌素类 等 清热通淋药 石淋通胶囊 热淋清片等 3 联合用药 抗生素 清热通淋药 4 滴虫性尿道炎 1 症状尿道口处痒感 烧灼痛 伴尿频 尿急 尿痛与终末血尿 尿道口红肿 并有 少量无色透明的稀薄或乳状分泌物 晨起时有少许分泌物附着于尿道口上 多并发滴虫性 阴道炎 阴道有黄绿色脓液状或浆液状分泌物 性交有疼痛感 2 常用药抗生素 甲硝唑 替硝唑等 硝咪唑类 清热通淋药 石淋通胶囊 热淋清 片等清热止带药 抗宫炎片等阴道外用药 双唑泰栓 硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊等外 用洗液 柏洁洗液 黄苦洗液 苦参洗剂等 3 联合用药方案 抗生素 清热通淋药 或清热止带药 外用药 外用洗液 4 淋菌性尿道炎 1 病症也表现为尿频 尿急与尿痛 尿道口亦有红肿 有稀薄或脓性分泌物 常有不 洁性交史 尿道分泌物涂片检查可见淋球菌 可明确诊断 2 常用药物抗生素 诺氟沙星 喹诺酮类 大观霉素 强力霉素 克拉霉素 大环内 脂类 磺胺类 复方磺胺甲噁唑或甲氧苄啶 等 3 联合用药 抗生素 阴道外用栓剂 或阴道泡腾片 5 急性膀胱炎 1 症状起病突然 有明显尿频 尿急 尿痛 膀胱 尿道痉挛 严重时类似尿失禁 常不能离开便器 排尿期尿道烧灼感 排尿终末期疼痛加剧 会阴部 耻骨上区疼痛 膀 胱区轻压痛 2 常用药抗生素 复方磺胺甲噁唑 磺胺类 头孢克肟 头孢菌素类 左氧氟沙星 喹诺酮类 等解痉药 阿托品 颠茄 黄酮哌酯盐等碱化尿液药 碳酸氢钠 枸缘酸钾 等清热通淋药 石淋通胶囊 热淋清片等 3 联合用药方案 抗生素 解痉药 碱化尿液药 清热通淋药 6 急性肾盂肾炎 1 症状发作性的寒战 发热 腰背痛 肋脊角处有明显的叩击痛 通常还伴有腹部绞 痛 恶心 呕吐 尿痛 尿频和夜尿增多 2 常用药抗生素 加替沙星 喹诺酮类 克林霉素 复方磺胺甲噁唑 磺胺类 等清 热通淋药 石淋通胶囊 热淋清片等解热药 对乙酰氨基酚 布洛芬等解痉药 阿托品 颠茄 黄酮哌酯盐等药 阿托品 颠茄 黄酮哌酯盐等 3 联合用药 消炎药 清热通淋药 解痉药 适用于有腹部绞痛 尿痛尿急的症状 消炎 药 清热通淋药 解热药 适用于伴有发热症状 4 预防 多饮水 勤排尿 经常注意外阴的清洁 尽量避免使用尿路器械诊查治疗 性生活前后预防 膀胱输尿管反流的患者 要养成 二次排尿 的习惯 五 保健品搭配 1 蔓越莓 推荐理由 蔓越莓已被视为预防泌尿道感染的保健药 同时 蔓越莓可有效抑制幽门 螺旋杆菌 抵抗细菌性胃溃疡 并且其抗氧化作用 可降低低密度胆固醇及三酸甘油酯 特别适合女性食用 2 大蒜素 推荐理由 大蒜中含硫化合物具有抗菌消炎作用 对多种球菌 杆菌 真菌和病毒等 均有抑制和杀灭作用