骶髂关节致密性骨炎1

1 骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎 摘要 髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症 有高度致密的骨硬化现象 尤 其以髂骨下 2 3 更为明显 但关节间隙则无改变 因位于骶髂关节 且该关节症状明显 故又称之为 骶髂关节致密性骨炎 髂骨致密性骨炎是发生于髂骨耳状关节部分的骨质密 度增高性疾病 病因迄今不明 可能与妊娠 机械性劳损 病灶性炎症有关 本病好发于 20 35 岁的育龄妇女 偶见男性 骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎 概述概述 本病 90 以上为中年女性 以妊娠后期 尤其分娩后为多见 亦可见于尿路或女性附件慢 性感染后 或盆腔内其他感染 此外 臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病 妊娠 分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻 因此早期局部呈 现充血 水肿及渗出增加等 渐而局部出现增生与变性反应 随着胶原纤维的致密化而向 硬化演变 血管形成厚壁血管 易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧 骨质呈现硬化性 改变 以致手术时局部出血较少 骶髂关节囊壁显示纤维增生 弹性降低及松动样改变 继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变 可能系细菌内毒素作用所致 髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症 有高度致密的骨硬化现象 尤 其以髂骨下 2 3 更为明显 但关节间隙则无改变 因位于骶髂关节 且该关节症状明显 故又称之为 骶髂关节致密性骨炎 2 髂骨致密性骨炎好发于女性 20 40 岁中年女性多见 患有复发性下腰痛 有时可向下放 射至两侧臀部和大腿 但不是根性疼痛 下腰活动时可加重症状 有人认为这是一种可以 自愈的病 常有近期分娩史 骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎 病因病理病因病理 1 病因学 本病 90 以上为中年女性 以妊娠后期 尤其分娩后为多见 亦可见于尿路或女性附件慢 性感染后 或盆腔内其他感染 此外 臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病 2 病理学 妊娠 分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻 因此早期局部呈 现充血 水肿及渗出增加等 渐而局部出现增生与变性反应 随着胶原纤维的致密化而向 硬化演变 血管形成厚壁血管 易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧 骨质呈现硬化性 改变 以致手术时局部出血较少 骶髂关节囊壁显示纤维增生 弹性降低及松动样改变 继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变 可能系细菌内毒素作用所致 3 临床表现与影像诊断 本病的诊断主要根据 1 既往史 多有妊娠 外伤及盆腔感染史 2 主诉 骶髂部疼 痛 80 为一侧性 尤以步行 站立及负重为剧 但多可忍受 3 体征 骶髂关节部 叩痛及压痛 骨盆分离挤压试验 4 字试验及盖氏试验等均阳性 4 X 线平片 早 期无变化 后期显示髂骨面骨质硬化 但无骨质破坏 邻近骶髂关节的髂骨硬化改变 常 累及关节远侧 1 2 区域 有时两侧同时受累 为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节 的骨质反应 4 鉴别诊断 本病主要与骨性关节炎 骶髂关节结核 强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等鉴别 后两种多为一侧关节受累 两侧极罕见 3 骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎 临床表现临床表现 患者腰骶部疼痛 多呈慢性 间歇性酸痛 隐痛 可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散 但不沿坐骨神经方向放射 步行 站立 负重及劳累后加重 咳嗽 打喷嚏不能使疼痛明 显加重 休息后症状减轻 患者腰骶角加大 局部有压痛和肌紧张 骨盆分离和挤压试验 阳性 4 字试验阳性 化验检查多在正常范围内 X 线检查 骶髂关节间隙整齐清晰 靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高 呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带 骨小梁消失 无骨质破坏 骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎 治疗原则治疗原则 1 轻者 以紧身裤 有学者报告早期服用移山参 白参 每天 3 分 连服 1 2 月 多可痊愈 或好转 但未经验证 2 重者 指影响步行及工作者 可行骶髂关节融合术 一般仅需上方关节融合即可 勿需 全关节融合 以免误伤臀上动脉而引起严重后果 3 各种非手术疗法 如中药 理疗 推拿 针炙 火罐及非甾体类抗炎药等均可选用 4 谷康泰灵配合鱼腥草治疗髂骨致密性骨炎 骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎 治疗方法治疗方法 骶髂关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主要的病因之一 据有关资料报道 在腰 腿痛的妇女中检出率高达 18 82 其中年龄 20 岁和 40 岁者占 90 11 1 骶髂关节 致密性骨炎的 X 线表现颇具特征性 因此 诊断不困难 唯有治疗方面 目前主要是对症 疗法没有确切理想的有效治疗方法 我们根据现代医学对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖 所见 结合中国医学的理论 自拟补肾养血壮骨汤进行治疗 取得比较满意的疗效 自拟补肾养血壮骨汤进行治疗 取得比较满意的疗效 1 资料与方法 1 1 一般资料从 X 线摄片确诊为骶髂关节致密性骨炎的病例中 随机抽样 159 例 按照 X 线解剖学分型 骶骨型 1 例 髂骨型 120 例 混合型 38 例 随机抽取 100 例为治疗组 4 并设对照组 59 例 全部病例均为女性 年龄 20 52 岁 平均 36 岁 经统计学处理 治 疗组和对照组在年龄 临床症状和 X 线表现等方面差异无显著性 P 0 05 具有可比性 1 2 诊断标准两组病例均具有妊娠 分娩 外伤 感染中 1 2 项的病因史 以及标准的 X 线 骶髂关节或骨盆 片 完全符合有关资料提出的 X 线诊断和分型标准 1 1 3 治疗方法治疗组服用自拟的补肾养血壮骨汤 方剂 鹿含草 20g 肉苁蓉 15g 川断 20g 寄生 20g 当归 20g 生地 20g 延胡 15g 牛膝 15g 大黄 5g 莱菔子 5g 甘草 5g 加水 800ml 煎成 150ml 复渣 每日服 2 次 对照组内服壮腰健肾丸 广州市李济药厂生 产 国药准字 Z44021061 用法 每日 3 5g 1 日 3 次 1 4 统计学处理采用 2 检验 1 5 疗效标准根据 中药治疗腰痛的临床研究指导原则 分为 临床治愈 腰腿痛症状消失 肢体活动自如 显效 腰腿痛症状减轻度 肢体活动度增大明显 有效 腰腿痛症状减轻 度 肢体活动度有所增大 无效 腰腿痛症状减轻度不明显 肢体活动度无变化 2 结果 治疗组治愈 90 例 90 显效 6 例 6 有效 4 例 4 无效 0 例 0 总有效率 100 平均服药剂量 4 剂 4 天 对照组治愈 16 例 27 12 显效 8 例 13 56 有 效 12 例 20 34 无效 23 例 38 98 总有效率 61 02 平均服药 12 天 经统计学分 析 两组治疗有效率差异有显著性 骶髂关节致密性骨炎骶髂关节致密性骨炎 中药治疗中药治疗 补肾养血壮骨汤方剂主要是根据以下的中西医理论 现代医学研究认为 骶髂关节致密性 骨炎好发于女性 20 40 岁的中青年女性多见 临床症状是患有复发性腰痛 有时可向下 放射至臀部和大腿 但不是根性疼痛 腰活动时可加重症状 有人认为这是一种可自愈的 病 李晶氏对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见记载 妊娠 分娩 外伤 感染等 5 均可引起能熔关节的撕裂而使局部血供受阻 因此 早期呈现充血 水肿和渗出增加等 渐而局部出现增生与变性反应 随着胶原纤维的致密化而向硬化演变 血管形成厚壁血管 易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧 骨质呈现硬化性改变 以致手术时局部出血较少 骶髂关节囊壁显示纤维增生 弹性降低及松动样改变 继发于盆腔内炎症者亦出现相类似 的病理改变 可能系细菌内毒素作用所致 骶髂关节致密性骨炎的临床表现没有明显的特征 性 而 X 线表现特征异常 主要表现是骶髂关节面周围骨质高度致密硬化 祖国医学认为 人体若素质虚弱或积累性劳损 以及闪挫外跌 均能损伤经脉之血 气滞血 瘀 络脉阻塞不通 这已为上述病理解剖所见而证实 素问 脉要精微论 云 腰者 肾之 府 转摇不能 肾将惫矣 因此 肾脏精气可滋养五脏 主骨生髓 骨的生长发育和修复 均须依赖肾脏精气的滋养和推动 如果肾虚则易至腰部扭闪和劳损 各种疾病必有外邪潜 伏在经络 久病入络 久病必瘀 郁 以致出现肾虚而影响其他脏器 如肾精不足而引起 的肝阴不足等 中医有肝主筋芷血 肝郁是 万病之源 的学说 肝血充盈筋骨得所养 肾 虚影响肝血充盈 充盈不足必然发病 在现代医学的研究中亦发现肾虚者与部分内分泌功 能 包括丘脑 垂体 肾上腺皮质系统和下丘脑 垂体 性腺系统 植物神经系统功能失 调有关 医宗必读 认为 腰痛的病因 有寒有湿 有风热 有挫闪 有瘀血 有气滞 有积痰皆标也 肾虚其本也 骶髂关节致密性骨炎的病因 目前虽然尚未完全明了 但是妊娠 分娩 外伤 感染为其 病因的学说 有人从临床观察 病理生理和病理解剖的研究中发现与之有着密切地相关性 已为大家共识 本组材料中的病例几乎都是中青年妇女 绝大多数有近几年的妊娠分娩史 和外伤史老年患此病症者则少见 在目前对此病尚无特效疗法的情况下 中青年女性发病 率又比较高 那么老年人为什么少见呢 这是否从一个侧面验证了此病证可 自愈 的说法 有待今后进一步研究探讨 同时 亦是我们未设治疗后摄片对比的原因之一 从生理病理 方面看 短程治疗亦不会引起骨质的明显反应 综上所述 就是我们拟配补肾养血壮骨汤 6 的理论根据 方中鹿含草 肉苁蓉 川断 寄生补肾壮阳 强健筋骨佐以祛风除湿 当归 生地养肝血 延胡 大黄 牛膝活血祛瘀兼血下行 莱菔子降气消痰 调和脾胃 甘草调和诸药 诸药合 用 共奏补肾壮骨 养血活血 佐以祛风除湿止痛之功 服此方者有效则 2 天见效 若 6 天 未愈则勿需再用 如果是单纯的关节炎症 排除风湿类风湿的话 给你个方 你不防试试 维生素 B1 维生素 B12 消炎痛 氯唑沙宗 以上四样一次两片一天三次一起吃 吃一个星期 广州中医药大学第一附属医院骨科唐立明广州中医药大学第一附属医院骨科唐立明 1 卧床休息休息中允许调节感受舒适的最佳位置 达到休息的最佳效益 必要时可采取屈 髋屈膝的保护性体位 卧床休息应维持 2 4 周 2 药物治疗 1 镇静止痛药物 一般止痛药物 阿斯匹林 0 3 0 5g 每日 1 3 次 复方醋柳 酸 0 42g 每日 3 次 巴比妥 0 12g 伴用复方醋柳酸 0 42g 每日 2 次 较强烈止 痛剂 鲁米那 0 03g 可待因 0 03g 复方醋柳酸 0 42g 以上为一个剂量 同时服用 每日 1 3 次 根据需要选择服用 有明显的止痛作用 尤其对晚间睡眠起良好的止痛作用 镇定 肌肉松弛剂 如安定 芬那露 肌安松等均可选用 中草药 可选用降低末梢 神经敏感性的药物 如草乌 南星 延胡索 七厘散等 松弛肌肉的药物 如虎杖 鸡血 藤等 祛风活血镇痛的药物 如桂枝 防风 牛膝 三七 赤芍 川芎等 局部可用中 药膏药及伤湿止痛膏 追风膏等 2 抗炎 解毒 镇痛 促进组织代谢药物 抗炎解毒镇痛药物 对急 慢性病灶性 及炎性疼痛均有效 处方 蜈蚣 50 祁蛇 20 地鳖虫 20 全蝎 10 制法 药置 烤箱内 温度为 60 度 烤 24 小时 至黄勿焦 研成细粉 混合均匀 装入胶囊 每粒约 0 33g 每次 3 粒 每日 3 次 非激素类抗炎镇痛药物 如消炎痛 布洛芬 氟灭酸等 激素类药物 可选用氟美松 强的松龙 倍他米松等 妇女绝经期 老年性或长期应用激 7 素后可致骨质疏松 疏筋活血药物 如活络丸 七厘散 三七丸等 3 热疗 1 局部热敷 即在保护性体位下于疼痛部位加用热敷或中药湿热敷 有一定镇痛效果 后者是将盛有中药的布袋加水烧热 轻轻挤出多余水分 敷于疼痛部位 热敷前 皮肤表 面可涂以凡士林油膏 以防止烫伤 湿热敷每日 1 2 次 每次 30min 药布袋内中药处方 可选用 当归 赤芍 防风 牛膝 桂皮 灵仙 艾叶 透骨草各 50g 装入布袋内缝针 封口 加水适量煎煮后应用 2 理疗 以透热活血镇痛为主 可采用红外线 蜡疗 超短波等 红外线透人组织后 被组织吸收并生成热量 从而促进血液和淋巴循环与回流 有利于改善组织营养 增强代 谢产物的排出 只要有一定的热量可使神经镇静并止痛 蜡疗加热后 局部汗腺分泌加强 肌肉舒松 疼痛得以缓解 另外 短波内透热 MT2 一 B 脉冲调制中频电疗等均有较好的 局部透热 活血和镇痛的作用等 4 针灸疗法针灸疗法对于镇痛有较好的疗效 临床可根据情况选取以下穴位 如阿是穴 局部痛点 秩边 肾俞 关元俞 气海俞 大