异常心电图心律失常1.2

第八章 心电图检查（Electrocardiogram,ECG) 第二节 异常心电图,四、心律失常,心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,正常心脏传导过程,窦性心律失常 激动起源异常 被动性 异位心律失常 期前收缩 主动性 心动过速心 扑动与颤动律 生理性传导障碍 干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 房室传导阻滞 束支阻滞 意外传导 传导途径异常 预激综合征,心律失常（cardiac arrhythmia),心律失常的种类,激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速 (房性、交界性、室性）扑动与颤动 (房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律,心律失常的种类,激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常：预激综合征,(一）窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征,1.正常窦性心律,P波的方向： avF直立，avR倒置PR间期：0.12 - 0.20秒PP间期：同一导联PP间期的互差0.12秒频率：60-100次/分,*正常窦性心律*,2.窦性心动过速,P波的方向：P直立， PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：100次/分，但很少150次/分,*窦性心动过速*,*窦性心动过速*,3.窦性心动过缓,P波的方向：P直立， PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：60次/分，但很少40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等,*窦性心动过缓*,4.窦性心律不齐,P波的方向：P直立， PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：同一导联0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见,*窦性心律不齐*,*窦性心律不齐*,5.窦性停搏,窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制,窦性停搏,在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,*窦性停搏*,*窦性停搏*,6. 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS),心电图表现显著的心动过缓（0.12秒T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P波代偿间歇：完全性,（1）室性早搏,几个基本概念,若在2次正常窦性搏动之间插入1个室性期前收缩，其后无代偿性间歇，称为间位性或插入性室性期前收缩。 若在每次正常窦性搏动之后均出现1个室性期前收缩，称为室性期前收缩二联律；每2次正常窦性搏动之后出现1个室性期前收缩，称为室性期前收缩三联律。,本例为插入性室性早搏,*室性早搏-二联律*,*室性早搏-二联律*,多源性室性期前收缩,如果室性期前收缩是由2个以上的心室异位起搏点引起者，称为多源性室性期前收缩。其心电图表现为：在同一导联上提前出现的QRS波群具有多种形态，并且联律间期互不相同（同一异位起搏点引起的室性期前收缩常有固定的联律间期）。若联律间期固定，而形态各异，则为多形性期前收缩，其临床意义与多源性室性期前收缩相似。,*多源性室性早搏*,(2)房性早搏,早搏波： P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型PR间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性,(2)房性早搏,*房性早搏*,*房性早搏二联律*,（3）交界性早搏,早搏波：提早出现QRS波群 ，形态多正常或呈室内差异性传导P波：逆行性P，与QRS波群关系不定QRS波群之前PR间期0.12，或与窦性PR间期相差较大QRS波群之后(RP、间期0.12S，ST-T与主波方向相反HR 140220bpm房室分离无P波，如能发现P波，其频率比QRS波群频率慢，且P-R间期不固定， 心室夺获（QRS波群提前出现，形态似窦性心律） 室性融合波（QRS波群形态介于窦性心律与室性异位心律之间） 常伴有继发性ST-T改变,（2）室性心动过速,*室性心动过速伴房室分离*,*阵发性室性心动过速*,*阵发性室性心动过速*,（3）尖端扭转型室性心动过速,心电图特点：一系