任务五血液系统

任 务 五 血 液 系 统 实 训,实验内容,一、血型鉴定二、血涂片制备三、血细胞观察四、思考题,ABO血型 根据人类红细胞膜上所含A、B凝集原有无及不同，分4种类型。 实训鉴定 用已知凝集素（抗A、抗B）的血清来鉴定被检查者RBC膜上未知的凝集原（A、B）。,ABO血型,实验步骤,1、取双凹玻片1块，凹面向上置于桌上2、一侧凹槽中滴入蓝色抗A血清，另一侧滴入黄色抗B血清，不可混淆3、用75%酒精消毒，针刺、微量吸管取血一滴：血涂片（根据需要可吸取1-2滴涂1-2片）；一滴：一侧凹槽抗A；一滴：一侧凹槽抗B；,实验步骤,4、用牙签搅动两侧，使混匀5、静置若干分钟 肉眼观察是否发生凝集反应6、鉴定血型,血 涂 片 制 备,推 片,载玻片,血液,将推片匀速向前，勿停顿。涂片的厚薄取决于速度和角度：快、大(厚)；慢、小（薄）,一张满意的血涂片应厚薄均匀 头 体 尾鲜明,推片干燥后，用蜡笔在血膜两头划直线，防染液溢出,标注处,标注处,血 涂 片 染 色,勿冲洗 再加瑞氏染色乙液5-8滴，覆盖整个血膜，用洗耳球吹匀，静置10分钟，充分干燥,（勿先倒掉染液）流水从玻片一侧冲去染液,玻片反面（非血膜那面）滤纸吸干，血膜面正常晾干，即可油镜镜检血细胞,涂片擦净后，瑞氏染色甲液3-5滴覆盖整个血膜0.5分钟,血涂片的观察,低倍镜观察1.染色情况(满意、偏酸、偏碱）2.细胞分布情况 油镜观察分类：体尾交界处。,红细胞的数量和形态,男性:4.55.51012/L， Hb:120160g/L ；女性:3.84.61012/L， Hb:110150g/L。,白细胞的数量和分类 正常成年人的白细胞数为（4-10）109/L 中性粒细胞 50%-70% 有粒白细胞 嗜酸性粒细胞 0-7% 嗜碱性粒细胞 0-1% 单核细胞 2%-8% 无粒白细胞 淋巴细胞 20%-40%,白细胞分类,中性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,交叉配血试验,红细胞,红细胞,血浆,血浆,供血者,受血者,（主侧）,（次侧）,任 务 五 想一想,一、Rh 血型系统,背景资料：1940年，Landsteiner发现有的人红细胞膜上有恒河猴（Rhesus monkey）相同的抗原，命名为Rh血型Rh阳性：红细胞上含有D 抗原。 我国汉族人中99%属Rh阳性。Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原。Rh 血型的特点：1. 人血清无抗Rh的天然抗体，只有通过体液免疫获得。2.抗体为IgG，是不完全抗体,能透过胎盘,任务3 病例讨论：Rh血型与溶血,21,Rh血型系统的医学意义: 1) Rh阴性的患者重复输入Rh阳性的血时，可发生抗原-抗体反应。 2)怀孕Rh阳性胎儿的Rh阴性孕妇怀孕第二胎Rh阳性胎儿时，可引起新生儿溶血症，致胎儿死亡。,22,Rh血型与溶血病例分析: 1. 新生儿皮肤黄染加重、尿为酱油色、巩膜严重黄染、尿胆素和粪胆素阳性提示溶血。 2. 母亲血型为Rh 阴性，但其血清抗Rh抗体阳性，提示其输过Rh阳性者的血或以前生过Rh阴性的婴儿。 3. 早产男婴血型为Rh阳性，结合其溶血和母亲抗Rh抗体阳性，初步判断新生儿常务和母新Rh血型不合引起的溶血。,23,想一想:1.简述血液凝固的基本过程。凝血酶原激活物的形成；凝血酶原转变为凝血酶；可溶的纤维蛋白原转变为凝固的纤维蛋白多聚体。,24,2. 简述凝血的外源性途径，凝血的内源性途径及其异同点？两种凝血途径的区别是凝血酶原激活物形成的途径不同。内源性凝血系统的形成是参与凝血过程的凝血因子都在血液中。 受损血管壁暴露胶原，相继使F、F、F被激活，最后激活FX。外源性凝血途径是机体组织受损伤释放组织因子协同F和Ca2+激活FX 。两者在随后的凝血酶原的激活和纤维蛋白多聚体的形成等过程是相同的。,25,4.根据案例和生理学知识综合分析新生儿产生溶血的原因。新生儿溶血是Rh血型不合引起的溶血。在Rh血型系统中以D抗原的抗原性最强。当Rh阴性妇女所怀胎儿为Rh阳性时，其D抗原通过胎盘进入母体血循环，刺激母体产生抗D抗体。当母亲再次怀孕时，此抗体通过胎盘进入胎儿，发生抗原抗体反应，使胎儿红细胞发生凝集、破坏，出现溶血。患儿病情轻重取决于进入胎儿抗体的多少。重者病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。,26,任务四,病例讨论,患者男性，30岁，因连续2周间歇性排黑便就诊。患者上腹部不适2年多，疼痛一般傍晚时候开始，午夜发作更频繁，有时从睡眠中疼醒。进食或者是服用抗酸药物如复方铝酸铋胶囊能缓解疼痛。目前没接受其他治疗。最后一个星期，患者爬楼梯时呼吸短促（呼吸困难），患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者嗜好吸烟。 体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白最为明显，静止时心率100次/min（稍偏高），上腹部有压痛，其他体检无异常。直肠粪便是黑色的，潜血试验和粪便查血实验均为阳性。,病例讨论,1. 判断病人的苍白，呼吸困难，心跳稍微升高是否与粪便中有血有关。为了估测这种可能性，应该立即做什么实验室检查？,根据患者上腹部疼痛，进食或服用抗酸药物如复方铝酸铋胶囊能缓解疼痛，推断患者的苍白，呼吸困难，心跳稍微升高应该与粪便中有血相关，建议立即查血象，骨髓象。,2. 病人血细胞比容是21%，血红蛋白60g/L,红细胞计数41012/L。从这些数据你能推断出什么？,男性血细胞比容正常值40%50%，此患者为21%，明显低于正常值范围；男性血红蛋白正常值120160g/L，此患者为60g/L，明显低于正常值范围；可以诊断为贫血患者。,3. 消化科专家检查病人后，认为黑便通常是由于高位消化道出血引起，假如出血来自低位消化道，血红蛋白就不会变成一个黑色的衍生物，医生初步诊断为上消化道溃疡出血，并用直接胃镜观察证实。应该如何用药？,应给予治疗溃疡的药物，因为此患者究其原因上消化道溃疡出血才是根本，长时间出血导致贫血症状，以及黑便，所以应给予治疗溃疡的药物。同时因为贫血症状已经相当明显，应对于贫血症状给予铁制剂硫酸亚铁治疗。用药达到标本兼治的目的。,4. 应用硫酸亚铁治疗缺铁性贫血时，用药监护方面注意事项有哪些？,(1) 告知患者如服用抗酸药、多钙、茶叶或某些含鞣酸的植物、四环素类抗生素等可减少铁的吸收，用药期间勿与浓茶、牛奶等同时服用；胃酸、维生素C和果糖等可促进铁的吸收。 (2) 应告知患者餐后服用，可减轻胃部刺激。 (3) 注射铁剂宜采取深部肌肉注射，并双侧臀部交替使用。 (4) 静脉输注铁剂应在穿刺成功后，再将药物注入液体瓶内，以免药物渗出导致静脉炎症。 (5) 告知患者定期复诊。教会患者从食物中获取铁剂，如绿叶蔬菜、动物肝脏等