甲状腺癌碘131治疗的认识误区

甲状腺癌碘 131 治疗的认识误区 黄东航教授 福建省立医院基本外科 福州 碘 131 治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段 我们经 过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘 131 治 疗的认识上存在以下五个误区 福建省立医院基本外科黄 东航 误区一 手术已经切除干净 不再需要碘 131 治 疗 碘 131 治疗包括 清甲 清除甲状腺组织 和 治疗 清甲 是指用碘 131 摧毁术后残留的正常甲状腺组织 其理论基础是 与其他癌症不同 甲状腺癌多数是多个中 心发生的 即使通过 CT B 超 手术等探测到甲状腺内只 有 1 个癌结节 但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞 只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节 有人认为好 的外科专家会将甲状腺全部切除干净 不会残留有正常甲 状腺组织或癌组织 这是误解 再高明的外科专家 只能 做到肉眼切除甲状腺或癌组织 而不能做到显微镜下的完 全切除 即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留 这 些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘 131 来消灭 利用甲状腺乳头状癌 滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚 碘的能力 让患者口服碘 131 碘 131 进入体内会被甲状腺 癌细胞特异性地吸收 碘 131 释放的 射线会将隐藏于体 内任何部位的甲状腺癌细胞消灭 因此碘 131 治疗甲状腺 癌是真正意义上的靶向治疗 也使甲状腺癌成为第一个能 被人类彻底治愈的恶性肿瘤 很多经过碘 131 治疗后的甲 状腺癌患者预期寿命会像正常人一样 因此甲状腺癌患者 手术后行碘 131 治疗会为患者带来极大的益处 会明显延 长患者的生存期 减少癌症的复发 当然 并非所有 甲状腺癌病人用 131 碘治疗均有获益 一般而言 放射性 碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效 可当作手术后及并 发软组织转移的辅助疗法 但它对骨骼转移或肺部大结节 性转移的治疗效果较差 治疗前要了解其是否能浓聚碘 131 如果不能浓聚碘 131 的癌组织 不论属于哪种病理类 型 均不适合于碘 131 治疗 值得注意的是 有的开始时 不能浓聚碘 131 但经过各种预治疗后 病灶能浓聚碘 131 仍可用碘 131 来治疗 至于未分化癌 髓样癌 则一 般对放射性碘治疗无反应 早期的低危分化型甲状腺癌碘 131 治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好 再行碘 131 治疗并无获益 目前对那些并有远处转移但临床上并无 症状的患者 是否应重复给予放射性碘治疗 也尚无一致 的结论 特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须 先将患者调整处于血中高 TSH 浓度的环境下 是否反而会 将加速癌细胞的生长 也是临床医师必须加以考虑的问题 目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在 2 厘米以下 且无淋 巴结及远处转移者不需行碘 131 治疗 对癌灶直径大于 2 厘米 或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润 或有淋巴结转移 者 可推荐做碘 131 治疗 对癌灶直径大于 4 厘米 或癌 灶有肉眼可见的甲状腺癌包膜外浸润 或有远处转移者一 定要做碘 131 治疗 误区二 有些甲状腺癌患者未服 碘 131 也未复发 不必考虑碘 131 治疗 甲状腺癌是一 种生长较其他恶性肿瘤缓慢的肿瘤 在 3 5 年内 如果不做 ECT 检查或抽血做甲状腺球蛋白化验 仅凭彩超或 CT 难以 判断癌症是否复发 但是患者体内可能已经有了较小的癌 症病灶 研究表明 甲状腺癌术后行碘 131 治疗的患者复 发率是未行碘 131 治疗者的三分之一 在临床上我们经常 发现 未服碘 131 的甲状腺癌患者在手术后 3 5 年 口服小 剂量的碘 131 后行 ECT 扫描 发现在患者颈部淋巴结或甲 状腺床部位出现了转移灶或复发灶 同时患者体内甲状腺 球蛋白水平升高 经过服碘 131 治疗 患者痊愈 很多患 者后悔当初不知道应该服碘 131 治疗 误区三 服碘 131 副作用大 放射性碘的副作用不大 治疗剂量的碘 131 对甲状腺癌病灶 残留甲状腺组织 邻近组织和其他可 摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤 可导致不同程度 的放射性炎症反应 清甲治疗后短期 1 15 天 内常见的 副作用包括 乏力 颈部肿胀和咽部不适 口干甚至唾液 腺肿痛 味觉改变 鼻泪管阻塞 上腹部不适甚至恶心 泌尿道损伤等 上述症状多出现于清甲治疗 1 5 天内 常自 行缓解 无需特殊处置 有研究显示在碘 131 治疗期采用 服用酸性糖果 嚼无糖口香糖 按摩唾液腺或补液等措施 可减轻唾液腺的辐射损伤 大量饮水 多排尿和服用缓泻 剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤 但需注意 引发电解质紊乱的可能性 合并其他慢性疾病和 或高龄甲 状腺癌患者 持续甲减加上清甲后碘 131 的损伤 基础疾 病病情可能在短期内加重 需密切观察 及时处理 另外 清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变 如 无聊感 焦虑 失眠 恐惧等 这并非碘 131 的直接损伤 而是源于治疗实施过程的一些因素 如辐射防护隔离 甲 减逐渐加重和其他疾病影响等 在碘 131 治疗的早期 由于未重视最大安全剂量经验 可见一些严重的副作用的 报道 如 白血病 生殖功能受抑制 第二原发癌 肺纤 维化 退行发育转变等 现在 由于重视最大安全剂量经 验 碘 131 治疗后的严重的副作用的报道大大减少 国际 研究证实 服安全剂量的碘 131 不会对生育有长期影响 但需注意 妊娠期 哺乳期 计划 6 个月内妊娠者不宜 碘 131 治疗 不会导致患者白血病等癌症的发病率增加 副作用明显低于化疗 放疗 服一次碘 131 低于患者拍一 次胸片所接受的辐射 服碘 131 的过程简单 患者只需拿 起装有 2 毫升无色 无味液体的小玻璃瓶 喝下并用水漱 口即完成了治疗 误区四 术后先做 ECT 检查 再决 定是否服碘 131 对需要服碘 131 治疗的患者 不需要先 做 ECT 检查 因为做 ECT 检查前 需要为患者口服小剂量 的碘 131 会影响到患者服大剂量碘 131 治疗甲状腺癌的疗 效 学术界称此现象为 顿抑 误区五 甲状腺癌患 者服碘 131 术后不需要再到医院复查 因为甲状腺癌患 者存在复发或转移的可能 服碘 131 能极大地减少复发 转移的概率 但仍有少数患者出现复发 转移 因此 在 服碘 131 后 ECT 扫描证实痊愈的患者 应该 1 年复查 复 查没有问题 2 年复查 如没有问题 每 5 年复查 复查项 目 甲状腺彩超 ECT 全身扫描 血甲状腺球蛋白水平 甲状腺功能等 附 1 碘 131 治疗的注意事项 1 碘 131 治疗前须停服优甲乐或甲状腺片 2 周左右 目的是使体内 TSH 升高 以促进病灶对碘 131 的摄取 2 碘 131 治疗 前须低碘饮食 忌食海产品及含碘丰富的食品与药品 2 4 周 目的也是为了增加病灶对碘 131 的摄取 3 由于口服碘 131 治疗后 患者体内会有大量放射性 因此需要住院进行大剂量碘 131 治疗 服用碘 131 后通常 需要隔离 3 7 天后方能出院 住院隔离期间 家属不能陪护 4 如伴有其它系统疾病 住院前请到相应专科诊治 只有当其它疾病稳定后 才能进行碘 131 治疗 附 2 碘 131 治疗甲状腺癌的步骤 第一步手术切除原发灶及 转移灶 第二步用碘 131 消除残余正常甲状腺 第三步碘 131 全身显像及处理 如果仅发现剩余甲状