2011年福建住院医师规培循证医学试题附答案

循证医学试题及答案循证医学试题及答案 一 名词解释 1 循证医学 是遵循科学证据的医学 指的是临床医生在获得患者准确的临 床依据的前提下 根据自己的临床经验和知识技能 分析并抓住患者的主要 临床问题 诊断 治疗 雨后 康复等 应用最佳的和最新的科学证据 做出科学的诊治决策 联系具体的医疗环境 并取得患者的合作和接受 以 实践这种诊治决策的具体医疗过程 2 成本 效益分析 将不同的结果换算成流通货币的形式 用货币量作为共同 的获利单位进行比较 3 效用 即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果 4 药物不良反应 在预防 诊断 治疗疾病或调节生理机能过程中 人接受 正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应 5 证据 主要是指经过试验所得出的结论 6 系统评价 是一种全新的文献综合评价研究方法 是针对某一临床问题系 统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果 采用临床流行病学 严格评价文献的原则方法 筛选出符合质量标准的文献 进行定性或定量何 处 去粗存精 去伪存真 得出综合可靠地结论 7 ROC 曲线 又称受试者工作曲线 以实验的敏感度 真阳性率 为纵坐标 而以1 特异度 假阳性率 为横坐标 依照连续分组测定的数据 分别计算 敏感度 Sen 及特异度 Spe 按照平面几何的方法将给出的各点连成曲 线 8 Meta 分析 又称荟萃分析 是指对具有多个相同研究题目的多个独立医学 研究进行综合分析的一系列过程 包括提出研究问题 制定纳入和排除的标 准 检索相关研究 汇总基本信息 综合分析并报告结果 9 医疗保密 通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其 他隐私情况 患者的所有个人资料均属保密内容 对患者隐私的保护并不是 无限制的 绝对的 二 填空题 1 最佳证据应具备的特性 真实性 重要性 实用性 2 成本 效果分析的表示方法包括 成本效果 C E 比或 增量效率 C E 比 3 可作为常用的效用评价指标是质量调整寿命年 QALY 和 伤残调整寿 命年 DALY 4 根据不良反应与药物的剂量 的关系 将药物不良反应分为 A 型和 B 型 5 获得最佳证据或一级证据所需要的临床试验必须具备一下特征 大样本 随机 对照 盲法 6 治疗效果的准确度就是可信的程度 常用95 可信区间 95 CI confidence interval 来表示 可信区间越小 则可信度就越 接近 真值 7 卫生技术评估的内容包括 安全性 有效性 经济学特性 社 会适应性 8 最常见的识别发表偏倚的方法为漏斗图法 9 病因与危险因素研究的主要方法有系统评价 随机对照实验 队列 研究 病例对照研究 10 循证医学中诊断性试验常用的指标 敏感度 特异度 患 病率 阴性预测值和阳性预测值 三 简答题 1 在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步 请简述临床问 题的来源 答 1 病史和体格检查 怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现 2 病因 怎样识别疾病的原因 包括医源性 3 临床表现 疾病临床表现的频度和时间 怎样应用这些知识来进行病人 的分类 4 鉴别诊断 当考虑病人临床表现的可能原因时 怎样鉴别出那些可能的 严重的并对治疗有反映的原因 5 诊断性试验 怎样基与精确性 准确性 可接受性 费用及安全性等因素 来选择和解释诊断性试验 以便确定或排除某种诊断 6 预后 怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局 7 治疗 怎样为病人选择利大于害 并价有所值的治疗方法 8 预防 怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来 早期诊断疾病 2 在临床过程中 临床医师和病人家属所关注的内容有何不同 3 原始治疗性证据的真实性评价 一般要考虑哪些方面 答 首先 分写是来自什么样的研究设计方案 是否有恰当的对照组 其次 分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确 第三 分析组间的临床基线是否可比 干预措施和方法是否科学有效和安全 第四 分析终点指标是否确切 有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理 方法 依从性如何 第五 资料收集 整理 统计分析是否合适 结果与结论是否真实和可靠 这些都是涉及证据真实性的关键因素 4 Meta 分析的统计分析过程 一 效应量的统计描述 可采用的效用量有 RR OR RD WMD SD 二 异质性检验 Q 检验 异质性来源与处理 三 合并效应量估计与统计推断 四 敏感性分析 5 简述医疗保密的内容 答 患者的所有个人资料均属保密内容 医生应饱受患者隐私和秘密 即为患 者保密 但由于医疗的特殊性 在一些特定情况下医生又不能向患者透露真实 病情 即对患者保密 医务人员不向患者讲真话 而采用 善意的谎言 以 保证诊治的效果 这在道德上是允许的 但应在得到监护人的知情同意后才能 实施 6 请简述影响预后研究质量的因素 答 一 集中性偏倚 又称就诊偏倚 控制措施有 随机化 限制 配对 分 层 多因素分析 二 迁移性偏倚 又称撤离偏倚 病人退出研究或移动到别的队列 都与预后 有关 三 测量性偏倚 如果概念模糊 没有明确的判断标准 就容易出错 影响研 究结果 7 简述病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性 答 病因学研究对医疗决策的价值 P100 一 一句流行病学的宏观证据作出决策 二 一句临床医疗实践的观察作出决策 三 医疗决策应注重社会效益 8 请简述决策树分析的步骤 P168 答 第一步 明确决策问题 确定备选决策方案 第二步 用别个列出所有可能的发生的机会事件及最终结局 通过决策结 机 会结直至结局结的连结 展示事件的客观顺序 第三步 明确各种结局可能出现的概率 第四步 对最终临床结局用是以的效用值赋值 第五步 计算每一种备选决策方案的质量调整生命年 QALY 期望值 从各 种备选方案的比较中 选择期望值最高的备选方案为最佳决策方案 第六步 应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试 9 应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时 我们主要从哪几个 方面考虑 P130 答 一 文献报告中的结果是否适合于我经治的病人 二 估计不良反应对我经治的病人的影响 三 了解病人的医院和希望解决的问题 四 选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法 10 系统评价与叙述性文献综述的区别 特征叙述性文献综述系统评价 研究的问题涉及的范畴常较管风范常集中于某一临床问题 原始文献来源常未说明 不全面明确 常为多渠道 检索方法常未说