第四章--以家庭为中心的护理.ppt

第四章以家庭为中心的护理 南京中医药大学护理学院王爱红中山大学护理学院卜秀青 重点难点 重点家庭护理 家庭访视 居家护理的概念家庭 家庭类型 家庭结构 家庭沟通和家庭生活周期的内涵难点利用家系图对访视家庭进行初步的家庭健康评估运用家庭护理程序对服务对象提供家庭护理 第一节家庭与家庭健康 目录 一 概述二 家庭生活周期及其护理要点三 家庭健康照护理论 一 概述 一 定义是由一个或多个人员组成 具有血缘 婚姻 供养与情感承诺的永久关系 是家庭成员共同生活与相互依赖的场所 二 家庭结构 FamilyStructure 家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的相互关系 分为家庭外部结构和家庭内部结构 外部结构 家庭类型内部结构 家庭角色 家庭权利 家庭沟通 家庭价值观 1 家庭类型 二 家庭结构 FamilyStructure 二 家庭结构 FamilyStructure 2 家庭内部结构 1 家庭角色 familyrole 指家庭成员在家庭中所占有的特定地位 角色期待 角色学习 角色冲突 2 家庭权利 familyauthority 指家庭成员对家庭的影响力 控制权和支配权 分为传统独裁型 情况权威型 分享权威型三种 2 家庭内部结构 3 家庭沟通 familycommunication 指家庭成员间在情感 愿望 需求 意见 信息与价值观等方面进行交换的过程 最能反映家庭成员间的相互关系 二 家庭结构 FamilyStructure 2 家庭内部结构 4 家庭价值观 familyvalues 指家庭成员对家庭活动的行为准则及生活目标的思想 态度和信念 二 家庭结构 FamilyStructure 三 家庭功能 情感功能经济功能生殖养育功能社会化功能健康照顾功能 二 家庭生活周期及其护理要点 一 家庭生活周期的定义家庭生活周期 familylifecycle 是指从夫妇组成家庭开始 经过子女出生 成长 工作 相继结婚并组建自己家庭而离去过程 夫妇又回到二人相处的局面 最后因夫妇相继去世而消失 二 家庭生活周期的阶段划分及其护理要点 Duvall家庭生活周期表 二 家庭生活周期的阶段划分及其护理要点 Duvall家庭生活周期表 三 家庭健康照护理论 1 家庭系统理论 familysystemtheory 2 结构功能理论 structural functionaltheory 3 成长发展理论 growthdevelopmenttheory 4 家庭压力理论 familystresstheory 第二节家庭护理程序 目录 一 家庭护理评估二 家庭护理诊断三 家庭护理计划四 家庭护理实施五 家庭护理评价 一 家庭护理评估 家庭护理评估 familyhealthnursingassessment 为确定家庭健康问题而收集主 客观资料的过程意义 是家庭护理程序的首要步骤 详情见教材 见表4 2 家庭一般资料 家庭环境 家庭结构 家庭功能家庭资源 家庭成员健康状况家庭应对和处理问题的能力与方法 一 评估内容 二 常用评估工具 家系图APGAR家庭功能评估表社会支持度 家系图 二 常用评估工具 家系图常用符号 二 常用评估工具 二 常用评估工具 家庭APGAR问卷 第二部分 二 常用评估工具 社会支持度图 二 常用评估工具 三 家庭护理评估注意事项 收集的资料要全面 有价值认识家庭的多样性 二 家庭护理诊断 familynursingdiagnosis又称家庭护理问题 是根据评估收集的资料 判断家庭存在的健康问题 二 家庭护理诊断 意义 为制订计划提供依据基本步骤 二 家庭护理诊断 护理诊断的形成 采用PES的形式表述案例 某一家庭 丈夫张某 38岁 与妻子陈某 36岁 均为信息工程师 丈夫开一软件公司 妻子在一外资企业任职 结婚多年一直未要孩子 直到妻子36岁时生产一男婴 16天 陈某产后 由婆婆李某 63岁 承担照顾工作 在照顾产妇与护理孩子的方式上 陈某坚持按医护人员教授的方法 李某坚持农村老家的传统方法 婆媳之间多次发生争执 闹得不可开交 张某多次协调 收效甚微 近1周来 陈某天天以泪洗面 入睡困难 不思茶饭 甚至有不想要这个孩子的念头 而婆婆李某坚信自己的方法正确 案例分析 家庭问题 P 家庭应对失调原因 E 家庭缺乏有效沟通 照顾产妇和新生儿知识缺乏 家庭无其他资源等 主客观资料 S 照顾者 李某 使用农村老家的方法护理产妇和新生儿 陈某天天以泪洗面 入睡困难 不思茶饭 甚至不要孩子 等 三 家庭护理计划 familynursingplanning是以家庭护理诊断为依据 确定家庭护理目标和制订家庭护理措施的过程 一 原则 互动性可行性合作性差异性意愿性 二 步骤 确定家庭护理目标长期目标短期目标制订家庭护理计划实施计划评价计划 案例的护理实施计划 护理措施1 护士在家庭访视时 进行产后康复及育儿知识的健康教育 促使李某更新观念 2 护士向家庭介绍沟通交流方法 促使家庭内有效沟通 3 护士与有育儿经验的邻居联系 促使她们经常交流育儿经验 实施时间为邻居方便时 4 护士与家庭协商 决定是否需要专业家政人员的帮助 5 护士提醒陈某与其同事朋友联系 取得她们的帮助 案例的护理实施计划 护理措施的实施途径口头教育通俗易懂的宣传手册或电视光盘等 护理措施的实施时间原则 视具体措施的内容及复杂程度决定 健康教育视家庭成员的接受程度循序渐进地实施 如上述护理措施1和2的实施时间可定为1 2次 周 每次15 20分钟 而护理措施3 4 5的实施时间可以与1 2同时 也可以分开 案例的评价计划 评价标准可以是护理目标 也可以是护理目标的细化 如本案例中评价标准可以细化为 1 新生儿生长发育良好2 李某初步掌握新生儿及产后妇女的护理知识3 同事 好友及邻居与陈某通过多种方式沟通交流评价的时间可以视家庭成员的接受程度决定 四 家庭护理实施 familynursingimplementation是将家庭护理计划付诸行动的过程主要责任者和实施者 家庭成员 四 家庭护理实施 社区护士主要的职责包括提供直接护理解除家庭在获取某些服务中的障碍提高家庭的能力 五 家庭护理评价 familynursingevaluation是对家庭护理活动进行全面检查与控制 是保证家庭护理计划实施成功的关键措施 贯穿于家庭护理活动的全过程 包括 过程评价和结果评价 五 家庭护理评价 过程评价评估阶段 评价收集的资料是否完整 是否有利于确定家庭健康问题 诊断阶段 评价护理诊断是否反映家庭主要健康问题 计划阶段 评价护理计划的制订是否考虑到家庭资源 全体家庭成员对计划的态度 实施阶段 计划是否顺利执行 有无障碍 导致障碍的原因等 五 家庭护理评价 结果评价对家庭成员援助的评价促进家庭成员相互作用方面的评价促进家庭与社会关系方面的评价 没有达到预期目标的可能原因 家庭漠然家庭不能预见家庭护理的结果或对护理措施犹豫不决护士强加给家庭的观点羞耻感家庭的优点被忽略忽略文化或性别方面的影响 没有达到预期目标的可能原因 家庭的无望感害怕失败得到资源或支持的途径有限对社区卫生系统的害怕和不信任 第三节家庭健康护理的方法 目录 一 家庭访视二 居家护理 一 家庭访视 一 概念家庭访视 homevisit 是指在服务对象家庭里 为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的护理服务活动 家庭访视是家庭护理的重要工作方法 是为服务对象提供的主要服务形式 二 目的 协助家庭发现健康问题确认并消除影响家庭健康的危险因素寻求在家庭内解决问题的方法提供护理服务促进家庭功能提供判断社区健康问题的线索促进有效利用支持系统帮助社区护士与访视对象建立良好关系 三 类型 1 预防性家庭访视2 评估性家庭访视3 连续照顾性家庭访视4 急诊性家庭访视 1 访视前准备全面充分的准备是家庭访视成功的首要条件 1 选择访视对象及优先顺序 2 确定访视目的 3 准备访视用物 4 联络被访家庭 5 安排访视路线 四 家庭访视程序 2 访视中的工作 1 确定关系 2 评估 计划与实施 3 简要记录访视情况 4 结束访视 四 家庭访视程序 四 家庭访视程序 3 访视后的工作 1 消毒及物品的补充 2 记录和总结 3 修改护理计划 4 协调合作 五 家庭访视注意事项 1 着装2 态度3 访视时间4 服务项目与收费5 应对特殊情况 二 居家护理 一 目的1 病人方面 1 提供连续性治疗与护理 2 有利于方便生活 增强自我照顾的意识与能力 3 缩短住院时间 4 控制并发症 降低疾病复发率及再住院率 一 目的 2 家庭方面 1 增强家庭照顾病人的意识 2 提供病人护理相关知识与技能 3 减少家庭经济负担3 专业方面 1 可增加医院病床利用率 降低医疗费用 2 扩展护理专业的工作领域 促进护理专业的发展 二 提供形式 1 家庭病床 hospitalbedathome 2 家庭护理服务中心 familynursingcarecenter 三