冠心病

冠心病的分型、治疗及护理,内一科：刘生霞,冠状动脉,冠状动脉供给心脏营养的血管系统。,什么是冠心病,冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化或动力性血管狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病,也叫做缺血性心脏病。,动脉粥样硬化,由于脂质，糖类等代谢不正常，血液中的脂质等沉着在原本光滑的动脉内膜上，在内膜上形成一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。,粥样白色斑块,冠心病的类型,一、无症状心肌血,二、心绞痛,三、心肌梗死,四、缺血性心肌病,五、心律失常、 心衰 猝 死,心绞痛,稳定性心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,心绞痛,心绞痛在发病时会发生阵发性前胸压榨性疼痛，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂（如硝酸甘油）后缓解。产生疼痛的直接因素，是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经15胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。,临床心绞痛的诊断依据,临床症状根据典型发作特点和体征，含硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病的危险因素，除外其他因素所产生的心绞痛。辅助检查1.心脏X线检查2.心电图检查3.放射性核素检查4.冠状动脉造影,正常电位图,在心绞痛发作时，会出现S-T下移，或T波平坦或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复。,心绞痛的治疗,原则：去除易患因素，改善动脉血供，减少心肌氧耗，治疗动脉粥样硬化发作：休息、药物治疗（硝酸酯制剂）缓解期：避免诱因，药物治疗、外科手术治疗。,1.多数病人心绞痛的发作都是在劳累或是情绪激动的状态下发生的，因此一旦发病，要在第一时间安抚病人的情绪，使其平静下来,2.不要随意搬动病人，而是让他就近平躺，或者是半卧状态，以其感到疼痛最轻的体位为宜,3.马上取一片硝酸甘油或是速效救心丸，让病人舌下含服，只要是心绞痛而不是心肌梗塞，一般在两分钟左右就能够减轻疼痛,4.解开病人的衣领扣子、领带和腰带，使其呼吸道保持畅通,5.迅速拨打急救电话，说清楚地址以及患者的病情，以便救护人员能够尽快携带正确的急救设施赶到现场,心肌梗死（MI）,心肌组织的缺血性坏死，在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久地急性缺血所致的心肌坏死。,心肌梗死多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，疼痛剧烈时常伴有面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，低血压甚至休克及心律失常等症状。,心肌梗死的心电图,S-T段抬高，出现深而宽的Q波，T波倒置。,心肌梗死的治疗及护理,心梗的死亡率很高，需住院治疗。一、基础治疗1.急性期卧床休息。2.进行心电监护。3.吸氧。4.护理5.建立静脉通道（保持给药途径畅通）6.服用阿司匹林7.解除疼痛（杜冷丁、吗啡）二、再灌注心肌1，介入治疗2，溶栓疗法三、消除心律失常，四、控制休克,心肌梗死的预防,A抗血小板聚集(Aspirin)和抗心绞痛(ACEI)。B抗心律失常 (Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。C降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigar