医学生临床技能大赛项目评分标准

1 技能大赛项目评分标准技能大赛项目评分标准 双人进行成人基础生命支持 双人进行成人基础生命支持 BLSBLS 操作比赛评分标准 操作比赛评分标准 题干 题干 在公园里 突然发现一名中年男性晕倒在地上 正在进行急救宣传的两名学生见到 项目项目内内 容容操操 作作 要要 求求标准分标准分扣分扣分实得分实得分 物品准备戴保护手套 简易呼吸器和面罩装备 可以事先准备 0 5 1 评估环境操作者观察周围环境 确定安全 0 5 拍患者双肩 0 5 2 判断意识 分别对双耳呼叫 呼叫声响有效 0 5 第一发现者 准备面罩 指定一名队员 请拨打 120 拿除颤仪 自动体外除颤仪 0 5 3 求救 第二发现者 好的 0 5 4 摆放体位确保仰卧地面 施救者与患者体位正确 0 5 开放口腔 观察口腔有无异物 0 5 5 开放气道 压额抬颏方法正确 一步到位 0 5 判断自主呼吸动作规范 0 5 判断时间 5 10 秒钟 数数计时 0 5 6 人工呼吸使用面罩 正确和有效的人工呼吸 患者胸廓起伏 由 电脑评判 根据打印单倒扣分 每出现一次错误扣 0 5 分 1 检查病人循环征象手法正确 0 5 判断时间 5 10 秒钟 数数计时 0 5 按压定位正确 扣手 两肘关节伸直 1 身体重量垂直下压 用力均匀 平稳 1 完成第一周期胸外按压与呼吸比率 30 2 1 第一施救者继续 CPR 第二施救者到达 使用球囊面罩 0 5 使用球囊面罩手法正确 1 待第二周期胸外按压 30 次后 气囊辅助通气 观察胸廓 有起伏 1 第三周期 2 第四周期 2 正确和有效按压 仅绿灯亮为有效 第五周期 2 由电脑评判 根据打印单倒 扣分 每出现 错误 6 次扣 0 2 分 7 胸外心脏按压 及双人配合 在胸外按压五个周期内 进行一次双人轮换 时间控制 在 10 秒内 1 判断颈动脉搏动是否恢复 计 10 秒 0 5 8 检查评估 判断呼吸是否恢复 肢体抽动与面色 0 5 其中 30 2 做 5 个周期的标准用时 130 5 秒 每提前或 延误 1 秒扣 0 1 分 2 心脏按压频率要求达 90 110 次 分 每快慢误差一次扣 0 1 分 1 双人徒手成人心肺复苏术 ABC 9 操作时间 从 拍患者双肩开始 至最后二次人工 呼吸结束全程计 时 与按压频率 和平均按压次数 整个操作的总体标准用时 150 180 秒 每提前或延误 5 秒扣 0 1 分 1 合 计 25 2 全身体格检查评分标准 全身体格检查评分标准 1 项目项目操作要求及评分细则操作要求及评分细则标准分标准分扣分扣分实得分实得分 让被检者安静休息一段时间0 5 位于患者右侧 医患沟通1 先检查水银柱是否在 0 点0 5 肘部置于心脏同一水平0 5 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂 下缘在肘窝以上约 2 3cm 袖带不宜过紧或 过松 以能伸进 1 指为宜 1 胸件置于肱动脉搏动处 不能塞在气袖下 0 5 向气袖内充气 边充气边听诊 肱动脉搏动声消失 水银柱再升高 20 30mmHg 后 缓慢放气 双眼观察汞柱 根据听诊和汞柱位置读出血压值 1 测血压 仰卧位 测量过程流畅 读数正确0 5 甲状腺峡部触诊 于受检查者前面 用拇指 或站于受检者后面用示指 从胸骨上切迹向上触摸 可触到气管前软组织 判断有无增厚 此时请受此时请受 检者作吞咽动作检者作吞咽动作 可感到此软组织在手指下滑动 判断有无增大和肿块 2 甲状腺侧叶触诊 一手拇指施压于一叶甲状软骨 将气管推向对侧 另 一手示 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在胸锁乳 突肌前缘触诊 受检者配合吞咽动作受检者配合吞咽动作 重复检查 可触及被推挤的甲状腺 用同样方法检查另一叶甲状腺 注意在前位检查时 检查者拇指应交叉检 查对侧 即右拇指查左侧 左拇指检查右侧 2 后面触诊 被检者取坐位 检查者在被检查者后面 一手示 中指施压 于一叶甲状软骨 将气管推向对侧 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向 前推挤甲状腺 示 中指在其前缘触诊甲状腺 再配合吞咽动作 重复检 查 用同样方法检查另一侧甲状腺 2 甲状腺触诊 前面与后 面 在检查过程中 如果没有令被检查者作吞咽动作的 应扣在检查过程中 如果没有令被检查者作吞咽动作的 应扣 2 2 分分 体位 平卧于床上 头垫低枕 两手自然放于躯干两侧 两腿屈起稍分 开 放松腹肌 1 手法 检查者应手温暖 指甲剪短 先以全手掌放于腹壁上 使患者适 应片刻 并感受腹壁紧张程度 然后以轻柔动作开始触诊 1 触诊时手指并拢 避免用指尖猛戳腹壁 检查每个区域后 检查者的手提 起并离开腹壁 不能停留在整个腹壁上移动 2 腹部浅触诊 检查顺序正确 从左下腹开始 逆时针方向进行触诊 1 患者仰卧位 双下肢伸直 检查者位于其右侧1 食指和拇指捏住髌骨上端 用力向远端快速推动数次 然后保持适度推力1 髌阵挛 双侧对比0 5 3 被检查者仰卧位 检查者位于右侧0 5 被检查者髋关节与膝关节稍屈 检查者一手持被检者小腿 一手持足掌前 端 用力向背面快速推动数次 然后保持适度推力 1 踝阵挛 双侧对比0 5 问题 1听诊器塞在袖带里 使袖带更紧迫 压力加大导致误差 使测得血压较真 实的更高 1 问题 2阳性反应是股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动 3 次以上 1 问题 3甲状腺肿大程度 对称性 硬度 表面光滑或有无结节 压痛感等1 问题 4双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿 如有结节考虑结节性甲状腺肿 1 总计25 问题 1 为什么听诊器头不能塞入袖下 问题 2 髌阵挛阳性反应 问题 3 如果检查到甲状腺肿大 需要注意什么 问题 4 甲状腺两侧对称性肿大 考虑什么问题 如果一侧肿大有结节 又考虑什么问题 全身体格检查评分标准 全身体格检查评分标准 5 项目项目操作要求及评分细则操作要求及评分细则标准分标准分扣分扣分实得分实得分 准备洗手 戴口罩 帽子 位于被检查者右侧 医患沟通1 眼球运动检查 检查者置目标物 如棉签或手指尖 于受检查者眼前 30 40cm 告之病人头部不动 眼球随目标物方向移动 呈 H 型或 米 型 1 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔 观察瞳孔变化 1 间接对光反射检查时 应以一手挡住光线 以防光线照射到要检查之眼而 形成直接对光反射 1 眼球运动 对光反射 集合反射 集合反射 让被检查者注视检查者手指 检查者手指自被检查者前面 1 米 远处 匀速匀速向被检查者鼻前移动 至 10cm 前停止 观察被检查者两侧瞳孔 缩小及两眼聚合情况 1 甲状腺峡部触诊 于受检查者前面 用拇指 或站于受检者后面用示指 从胸骨上切迹向上触摸 可触到气管前软组织 判断有无增厚 此时请受此时请受 检者作吞咽动作检者作吞咽动作 可感到此软组织在手指下滑动 判断有无增大和肿块 2 甲状腺侧叶触诊 一手拇指施压于一叶甲状软骨 将气管推向对侧 另 一手示 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在胸锁乳 突肌前缘触诊 受检者配合吞咽动作受检者配合吞咽动作 重复检查 可触及被推挤的甲状腺 用同样方法检查另一叶甲状腺 注意在前位检查时 检查者拇指应交叉检 查对侧 即右拇指查左侧 左拇指检查右侧 2 后面触诊 被检者取坐位 检查者在被检查者后面 一手示 中指施压 于一叶甲状软骨 将气管推向对侧 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向 前推挤甲状腺 示 中指在其前缘触诊甲状腺 再配合吞咽动作吞咽动作 重复检 查 用同样方法检查另一侧甲状腺 2 在检查过程中 如果没有令被检查者作吞咽动作的 应扣在检查过程中 如果没有令被检查者作吞咽动作的 应扣 2 2 分分 甲状腺触诊 前面和后 面 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部 左右 拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 拇指尖在前正中线两侧对称部位 两手掌 和伸展的手指置于前侧胸壁 对比呼吸时两侧胸廓扩张度 2 后胸廓扩张度的测定 将两手平置于被检查者背部 约于第 10 肋骨水平 拇指与中线平行 并将两侧皮肤向中线轻推 对比呼吸时两侧胸廓扩张度 1 胸部触诊 语音震颤检查 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对 称部位 然后嘱被检查者用同等强度重复轻发 yi 长音 自上至下 从 2 4 内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同 增强或减弱 胸膜摩擦感 部位常于胸廓的下前侧部 嘱深吸气 触诊有无胸膜摩擦感 1 被检查者仰卧 髋及膝关节屈曲 下肢取外旋外展位 检查者左手将被检 者足部背屈成直角 以叩诊锤叩击跟腱 反应为腓肠肌收缩 足向跖面屈 曲 1跟腱反射 叩诊锤用力均匀 双侧对比 1 问题 1第三 四 六对颅神经 还有上眼睑是否下垂 复视2 问题 2双侧肿大考虑单存性甲状腺肿 如有结节考虑结节性甲状腺肿 2 问题 3对侧肢体偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 三偏征 若在优势半球 还有失语 2 总计25 问题 1 眼球运动 对光反射 集合反射检查了哪几对颅神经 还有什么其他检查项目 问题 2 甲状腺两侧对称性肿大 考虑什么问题 如果一侧肿大有结节 又考虑什么问题 问题 3 一侧大脑中动脉出血时 会出现什么症状 全身体格检查评分标准 全身体格检查评分标准 3 项目项目操作要求及评分细则操作要求及评分细则标准分标准分扣分扣分实得分实得分 准备洗手 戴口罩 帽子 位于被检查者右侧 医患沟通1 眼球运动检查 检查者置目标物 如棉签或手指尖 于受检查者眼前 30 40cm 告之病人头部不动 眼球随目标物方向移动 呈 H 型或 米 型 1 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔 观察瞳孔变化 1 眼球运动 对光反射 间接对光反射检查时 应以一手挡住光线 以防光线照射到要检查之眼而 形成直接对光反射 1 告之被检查者头稍低 或偏向检查侧 放松肌肉 有利触诊 0 5 手指紧贴检查部位 由浅及深进行滑动触诊 1 颈部淋巴结 检查 检查顺序为耳前 耳后 乳突区 枕骨下区 颈后三角 颈前三角 1 被检查者取坐位或仰卧位 头部稍向前屈 双手指尖在锁骨上窝触诊 0 5锁骨上淋巴 结检查检查者左手触病人右侧 右手触病人左侧 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 0 5 面对被检查者 检查者应一手将被检查者手腕 将其前臂稍外展 0 5 以右手触诊被检查者左侧腋窝 左手检查右侧腋窝 1 腋窝淋巴结 检查 检查腋窝 5 组淋巴结 尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群 外侧群 2 体位 平卧于床上 头垫低枕 两手自然放于躯干两侧 两腿屈起稍分开 放松腹肌 1 嘱被检查者做腹式呼吸0 5 双手触诊 检查者将右手四指并拢 掌指关节伸直 与肋缘大致平行地放 在被检查者右上腹部或脐右侧 估计肝下缘的下方 1 左手托住被检查者右腰部 拇指张开置于肋部 触诊时左手向上托推 使 肝下缘紧贴腹壁下移 并限制右下胸扩张 1 随被检查者呼气时 右手指压向腹深部 再次吸气时 手指向前上迎触下 移的肝缘 如此反复进行中手指不能离开腹壁 并逐渐向肝缘滑动 直到 触及肝缘或肋缘为止 2 肝脏双手触 诊 左手在前正中线上剑突下 右手自脐平面开始逐渐向上 触诊左叶 0 5 肱二头肌反被检查者前臂屈曲 90 100 度 嘱被检查者放松 1 5 确定肱二头肌腱 用一只手指置于其上 然后右手持叩诊锤叩手指 可使 肱二头肌收缩 引出屈肘动作 1射 仰卧位 叩诊锤用力均匀 双侧对比 1 问题 1第三 四 六对颅神经 还有集合反射 上眼睑是否下垂 复视2 问题 2肺癌 右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群 乳癌 腋窝 锁骨下 胸骨旁淋巴 结 2 问题 3注意肝脏大小 硬度 形态 压痛 边缘和表面情况等1 总计25 问题 1 眼球运动 对光反射检查几对颅神经 还有什么其他检查项目 问题 2 肺癌 乳癌各易转移至何处浅表淋巴结 问题 3 肝脏触诊需要注意什么 全身体格检查评分标准 全身体格检查评分标准 4 项目项目操作要求及评分细则操作要求及评分细则标准分标准分扣分扣分实得分实得分 让被检者安静休息一段时间0 5 位于患者右侧 医患沟通0 5 先检查水银柱是否在 0 点0 5 肘部置于心脏同一水平0 5 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂 下缘在肘窝以上约 2 3cm 袖带不宜过紧或过松 以能伸进 1 指为宜 1 胸件置于肱动脉搏动处 不能塞在气袖下 0 5 向气袖内充气 边充气边听诊 肱动脉搏动声消失 水银柱再升高 20 30mmHg 后 缓慢放气 双眼观察汞柱 根据听诊和汞柱位置读出血压值 1 测血压 仰卧位 测量过程流畅 读数正确0 5 查找心尖搏动点 1 先叩左界 后右界 由下而上 由外向内 2 左侧在心尖搏动外 2 3cm 处开始叩诊 逐个肋间向上 直至第 2 肋间 轻叩 2 右界叩诊 先在有锁骨中线上叩出肝上界 然后于其上一肋间由外向内 逐一 肋间向上叩诊 直至第 2 肋间 2 测量标记点与胸骨中线垂直距离 并读出结果 1 心脏相对浊 音界叩诊并 测量 测量左锁骨中线距胸骨中线距离1 颈强直测试颈强直测试 被检查者去枕仰卧 颈部放松 检查者左手托被检查者枕部 右 手置于前胸上部 以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 使颏部接近胸部 感 受颈部阻力 颏胸距几横指 2 颈强直被动屈颈时如抵抗力增强 即为颈部阻力增强或颈强直 距颏胸距几横指 克匿格 克匿格 KernigKernig 征 征 被检查者去枕仰卧 屈髋屈膝 90 度 检查者左手按住 其膝关节 右手将被检查者小腿屈伸活动数次后 抬高小腿 1 脑膜刺激征 正常膝关节可伸达 135 度以上 若伸膝受阻 屈肌痉挛或诉头部疼痛为阳性 6 布鲁金斯基 布鲁金斯基 BrudzinskiBrudzinski 征 征 被检查者去枕仰卧 双下肢伸直 检查者在右 侧 右手按于被检查者胸前 左手托起其枕部 作头部前屈动作时 观察双髋 双膝关节是否自动屈曲 1 当头部前屈时 双髋与膝关节同时屈曲为阳性 检查者用两指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压 1奥本海姆 Oppenhei m 征 阳性反应为足母趾背伸 余趾呈扇形展开 1 问题 1140 80140 80 90mmHg90mmHg1 问题 2BabinskiBabinski 征 征 GordonGordon 征 征 SniffSniff 征征2 问题 3主动脉型心 高血压心脏病 主动脉关闭不全等左心室增厚的疾病主动脉型心 高血压心脏病 主动脉关闭不全等左心室增厚的疾病2 总计25 问题 1 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大 该如何记录 问题 2 列举检查病理征的其他方法 问题 3 什么叫靴形心 见于什么病变 全身体格检查评分标准 全身体格检查评分标准 2 项目项目操作要求及评分细则操作要求及评分细则标准分标准分扣分扣分实得分实得分 洗手 戴口罩 帽子准备 位于被检查者右侧 医患沟通 1 告之被检查者头稍低 或偏向检查侧 放松肌肉 有利触诊 1 手指紧贴检查部位 由浅及深进行滑动触诊 1 头颈部淋巴 结检查 检查顺序为耳前 耳后 乳突区 枕骨下区 颌下 颏下 颈前三角 颈 后三角 1 查找心尖搏动点 1 先叩左界 后右界 由下而上 由外向内 1 左侧在心尖搏动外 2 3cm 处开始叩诊 逐个肋间向上 直至第 2 肋间 1 右界叩诊 先在右锁骨中线 叩出肝上界 然后于其上一肋间由外向内 逐一肋间向上叩诊 直至第 2 肋间 1 测量标记点与胸骨中线垂直距离 并读出结果 1 心脏相对浊 音界叩诊并 测量 测量左锁骨中线距胸骨中线距离1 被检查者仰卧 两腿屈曲 检查者站在被检查者的右侧1 嘱被检查者做腹式呼吸0 5 平卧位触诊 检查者左手绕过腹前方 手掌置于左腰部第 7 10 肋处 试将 其脾从后向前托起 1 右手掌平放于左上腹部 与肋弓大致成垂直方向 配合呼吸 以手指弯曲 的力量下压腹壁 直至触及脾缘 1 侧卧位触诊 当平卧位触诊不到脾脏时 嘱被检查者取右侧卧位 右下肢 伸直 左下肢屈曲 1 脾脏触诊 平卧位及 侧卧位 用双手触诊 与肋弓大致成垂直方向 配合呼吸 以手指弯曲的力量下压 腹壁 直至触及脾缘或达肋缘 1 Hoffmann 征检查者左手持被检者右侧腕关节上方 右手以中指及食指夹持被检者的中1 7 指 稍向上提 以拇指迅速弹刮被检者中指指甲 述阳性反应为弹刮中指时 其余四只出现轻微掌屈 1 检查左侧 双侧对比 1 被检查者仰卧 髋及膝关节屈曲 下肢取外旋外展位 检查者左手将被检者足部背屈成直角 以叩诊锤叩击跟腱 反应为腓肠肌 收缩 足向跖面屈曲 踝反射 叩诊锤用力均匀 双侧对比 问题 11 淋病 梅毒 盆腔肿瘤 泌尿系感染等 2 淋巴瘤 2 问题 2小于肋下 2cm 为轻度 肋下 2cm 至脐水平或前中线为中度 大于脐水平或 前中线为重度 2 问题 3心率 心律 正常心音 心音改变 正常 异常 心脏杂音 正常 异常 心包摩擦音等 少一个扣 0 2 分 1 总计25 问题 1 腹股沟淋巴结肿大考虑什么 而滑车上淋巴结肿大常见于什么病 问题 2 脾脏肿大应如何分度 问题 3 心脏听诊主要内容 全身体格检查评分标准 全身体格检查评分标准 6 项目项目操作要求及评分细则操作要求及评分细则标准分标准分扣分扣分实得分实得分 准备洗手 戴口罩 帽子0 5 被检查者仰卧 检查者位于被检查者右侧 医患沟通0 5 以左中指的第一 二节作为叩诊板指 平紧贴于叩击部位表面 右手中指 以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节 0 5 首先检查前胸 由锁骨上窝开始 自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧 对比进行叩诊 无对比叩诊应酌情扣分 1 其次检查侧胸壁 嘱被检查者举起上臂置于头部 自腋窝开始向下叩诊至 肋缘 无对比叩诊应酌情扣分 1 胸部间接叩 诊 最后叩诊背部 告之被检查者向前稍低头 双手交叉抱肘 自上至下进行 叩诊 比较叩诊音的变化 无对比叩诊应酌情扣分 1 前胸部肺下界叩诊在右侧锁骨中线上 自上而下叩诊 由清音变为实音时 即为肺下界 1 叩诊左侧扣 0 5 分 在右锁骨中 线上进行前 胸部肺下界 叩诊正常人肺下界在上述位置的第 6 肋间 或上下一肋 被检查者取坐位 在平静呼吸时 检查者先于被检查者肩胛线叩出平静呼 吸时 肺下界的位置 1 然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时 沿该线继续向下叩诊 当由清音变为浊音时 即为肩胛线上肺下界的最低点 1 当被检查者恢复平静呼吸时 再告之作深呼气并屏住呼吸 然后由上向下 叩诊 直至清音变为浊音 或由下向上 由浊音变为清音 即为肩胛线上 肺下界的最高点 由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度 1 在右肩胛线 进行肺下界 移动度叩诊 被检查者屏气不宜过长 0 5 8 体位 平卧于床上 头垫低枕 两手自然放于躯干两侧 两腿屈起稍分开 放松腹肌 嘱被检查者做腹式呼吸 1 双手触诊 检查者将右手四指并拢 掌指关节伸直 与肋缘大致平行地放 在被检查者右上腹部或脐右侧 估计肝下缘的下方 1 左手托住被检查者右腰部 拇指张开置于肋部 触诊时左手向上托推 使 肝下缘紧贴腹壁下移 并限制右下胸扩张 以增加膈下移的幅度 可提高 触诊的效果 1 随被检查者呼气时 右手指压向腹深部 再次吸气时 手指向前上迎触下 移的肝缘 如此反复进行中手指不能离开腹壁 并逐渐向肝缘滑动 直到 触及肝缘或肋缘为止 2 肝脏双手触 诊 左手在前正中线上剑突下 右手自脐平面开始逐渐向上 触诊左叶 1 膝腱反射 膝腱反射 检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120 度 1 右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱 引出小腿伸展 1 叩诊锤用力均匀 双侧对比 1 跟腱反射 跟腱反射 被检查者仰卧 髋及膝关节屈曲 下肢取外旋外展位 1 检查者左手将被检者足部背屈成直角 以叩诊锤叩击跟腱 反应为腓肠肌 收缩 足向跖面屈曲 1 下肢腱反射 取仰卧位 叩诊锤用力均匀 双侧对比 1 问题 1肺炎 肺结核 肺肿瘤 胸腔积液 胸膜肿瘤 胸膜增厚 1 问题 2肝缘距肋缘的距离 肝脏表面质地 光滑度 有无结节 压痛 1 问题 3瘫痪肌肉张力降低 腱反射减弱或消失 肌肉有萎缩 无病理反射 肌电 图示神经传导速度异常和失神经支配电位 2 总计25 问题 1 右下胸部清音区叩诊明显变浊 考虑什么疾病 问题 2 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容 问题 3 弛缓性瘫痪的临床表现 全身体格检查评分标准 全身体格检查评分标准 7 项目项目操作要求及评分细则操作要求及评分细则标准分标准分扣分扣分实得分实得分 洗手 戴口罩 帽子0 5准备 位于被检查者右侧 医患沟通0 5 前胸廓扩张度前胸廓扩张度 检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部 左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突 拇指尖在前正中线两侧对称部位 两手掌和伸展的手指置 于前侧胸壁 对比呼吸时两侧胸廓扩张度 1 后胸廓扩张度后胸廓扩张度 将两手平置于被检查者背部 约于第 10 肋骨水平 拇指与中线 平行 并将两侧皮肤向中线轻推 对比呼吸时两侧胸廓扩张度 1 语音震颤触诊语音震颤触诊 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部 位 然后嘱被检查者用同等强度重复轻发 yi 长音 1 自上至下 从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同 增强或减 弱 1 胸部触诊 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 操作手法同胸廓触诊 部位常于胸廓的下前侧部 1 听诊的顺序由肺尖开始 自上而下 1 分 分别检查前胸部 0 5 分 侧胸部 0 5 分 背部 0 5 分 而且要在上下 左右对称部位进行对比 1 分 2 5 考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 1 指出正常人各种呼吸音的听诊情况 支气管呼吸音在胸骨上窝 喉部 背部第 6 7 颈椎至第 1 2 胸椎附近 1 肺部听诊 支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第 1 2 肋间及肩胛区第 3 4 胸椎水平和肺间1 9 肺泡呼吸音在大部分肺野0 5 考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音 湿罗音 0 5 分 干罗音 0 5 分 哮鸣音 0 5 分 管状呼吸音 0 5 分 2 颈强直测试颈强直测试 被检查者去枕仰卧 颈部放松 检查者左手托被检查者枕部 右 手置于前胸上部 以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 使颏部接近胸部 感 受颈部阻力 颏胸距几横指 1 颈强直被动屈颈时如抵抗力增强 即为颈部阻力增强或颈强直 距颏胸距几横 指 1 克匿格 克匿格 KernigKernig 征 征 被检查者去枕仰卧 屈髋屈膝 90 度 检查者左手按住其 膝关节 右手将被检查者小腿屈伸活动数次后 抬高小腿 1 正常膝关节可伸达 135 度以上 若伸膝受阻 屈肌痉挛或诉头部疼痛为阳性 1 脑膜刺激 征 布鲁金斯基 布鲁金斯基 BrudzinskiBrudzinski 征 征 被检查者去枕仰卧 双下肢伸直 检查者在右 侧 右手按于被检查者胸前 左手托起其枕部 作头部前屈动作时 观察双髋 双膝关节是否自动屈曲 1 检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部 1戈登 Gordon 征 考生口述阳性反射特征 阳性反应为足母趾背伸 余趾呈扇形展开 1 问题 1 肺气肿 支气管阻塞如支气管肺癌 气管结核 大量胸腔积液 积气等1 问题 2 胸骨角 锁骨上窝 锁骨下窝 胸骨上窝 腋窝 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛下线 肋间隙 肋脊角 2 问题 3 1 5 岁以下的婴儿1 总计25 问题 1 一侧胸部语颤减弱常见于什么病 问题 2 胸部体表标志与标志线 问题 3 正常人能否出现 Babinski 征阳性 骨髓穿刺技能评分标准骨髓穿刺技能评分标准 考试题 以髂前上嵴为穿刺部位 为贫血病人作骨髓穿刺术考试题 以髂前上嵴为穿刺部位 为贫血病人作骨髓穿刺术 项目项目操作要求及评分细则操作要求及评分细则标准分标准分扣分扣分实得分实得分 同意书1 分 患者准备 确认被检查者有无禁忌征 1 分 器材准备 灭菌有效期内的骨髓穿刺包 5ml 与 20ml 注射器 2 盐酸利多卡因注射液 涂片所需的推片 载玻片 安尔碘 酒精 无菌棉签 医用胶布 无菌手套等 3 分 术前准备 包括患 者 医生 物品准备 医生准备1 分 口述 体位1 分 穿刺点定位 髂前上嵴后 1 2cm 骨面最平坦处 1 分 消毒1 分 无菌原则打开骨髓穿刺包 戴无菌手套 铺无菌洞巾 1 分 口述 助手将注射器递给术者放至穿刺包内 检查器械 1 分 核对局麻药 并抽取 1 分 皮肤 皮下和骨膜逐层麻醉 1 分 先打皮丘 再垂直骨面进针 注意先回抽 无回血后再注药 1 分 骨膜多点麻醉1 分 麻醉完成后处理 1 分 穿刺针进针及确定进针 1 分 操作方法 20ml 注射器准备2 分 10 抽取骨髓液 0 1 0 3ml 1 分 固定 1 分 制作血涂片 1 分 患者注意事项 1 分 穿刺物品分类处理 1 分 术后处理 标记 并送检 完成穿刺记录 1 分 合计25 分 11 腰椎穿刺技能评分标准腰椎穿刺技能评分标准 题目 患者男性 题目 患者男性 23 岁 因头痛 发热岁 因头痛 发热 1 天 伴意识障碍半天由神经内科收治 天 伴意识障碍半天由神经内科收治 项目项目操作要求及评分细则操作要求及评分细则标准分标准分扣分扣分实得分实得分 患者准备同意书1 分 确认被检查者对麻醉药物无过敏 1 分 器材准备 灭菌有效期内的腰椎穿刺包 2 盐酸利多卡因注射 液 安尔碘 无菌棉签 医用胶布 无菌手套等 3 分 术前准备 包括患 者 医生 物品准备 医生准备1 分 口述 体位 侧卧于水平位的硬板病床边缘上 背面与床面 垂直 头向前屈曲 屈髋抱膝 1 分 穿刺点选择 腰 3 腰 4 或者腰 4 腰 5 的椎间隙进行穿刺 在左 右两侧髂嵴最高点连线与脊柱相交的两个棘突之间的椎间隙 1 分 消毒 1 分 无菌原则打开腰椎穿刺包 戴无菌手套 铺无菌洞巾 1 分 检查器械 1 分 核对局麻药 并抽取 1 分 麻醉 先打皮丘 再垂直进针 注意先回抽 无回血后再注药 1 分 麻醉完成后处理 1 分 进针 使针垂直于脊背平面 缓慢进针 1 分 考官说 考官说 这时碰到椎骨 无法继续进针 这时碰到椎骨 无法继续进针 退针至皮下 使针略向头侧倾斜一定度数 继续缓慢进针 1 分 有突破感 缓慢拔出针芯 见脑脊液流出 1 分 送回针芯送回针芯 连接测压管 测量颅压 1 分 考官说 考官说 颅压测得颅压测得 200mmH2O200mmH2O 操作方法 控制脑脊液流速 留取标本 2 分 固定 1 分 患者注意事项 1 分 颅高压处理 甘露醇快速静滴 定期观察意识水平 生命体征 等 1 分 穿刺物品分类处理 1 分 术后处理 填写化验单 分送标本 完成穿刺记录 1 分 合计25 分 12 胸腔穿刺技能评分标准胸腔穿刺技能评分标准 考试题 为一名有左侧