科学DV模拟死海之谜申报书

第 7届四川省青少年科技创新大赛 青少年科学DV作品申报书 作品名称 模拟死海之谜 申 报 人 陈利思 钟钰麒 许继潇 所在学校 内江市第三小学校 指导或协助完成人 许自君 刘亚莎 刘志佳 作品申报类别 请在确认的类别上划 小学生作品 个人作品 初中生作品 集体作品 高中生作品 四川省青少年科技创新大赛组织委员会制 A A 申报者 指导或协助完成人情况 申报者 指导或协助完成人情况 说明 个人项目只填第一申报者情况 集体项目须填写每位申报者情况 姓 名陈利思性别女民族汉出生年月2000年5月 现学历类别 小学生 初中生 高中生年 级六年级 学校全名内江市第三小学校学校电话2024573 学校地址内江市第三小学校邮 编641000 家庭住址内江市市中区民族路侯家巷3幢19号家庭电申报者 照片 父亲姓名陈有全工作单位四川德元集团职务 或职称 第 一 申 报 者 母亲姓名王国琼工作单位职务 或职称 姓 名钟钰麒性别男民族汉出生年月2000年5月 现学历类别 小学生 初中生 高中生年 级六年级 学校全名内江市第三小学校学校电话2024573 学校地址内江市第三小学校邮 编641000 家庭住址民族路237附39家庭电话13981424O92 申报者 照片 父亲姓名钟勇工作单位职务 或职称 署 名 申 报 者 母亲姓名卿永碧工作单位职务 或职称 姓 名王意明性别男民族汉出生年月1999年3月 现学历类别 小学生 初中生 高中生年 级六年级 学校全名内江市第三小学校学校电话2024573 学校地址内江市第三小学校邮 编641000 家庭住址内江市市中区民族路200付1幢23号家庭电话2044133 申报者 照片 父亲姓名张宏兵工作单位职务 或职称 署 名 申 报 者 母亲姓名王国英工作单位职务 或职称 姓 名性别工 作 单 位职务 或职称 专业领域联系电话 指导或协 助完成人 许自君内江市第三小学校小教高级语刘亚莎内江市第三小学校小教高级数刘志佳内江市第三小学校小教高级科B B 作品情况 作品情况 作品拍摄时间开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日 作品拍摄地点 素材时长 小时 分钟作品时长 分钟 秒 剪辑 后期制作 使用设备与软件 作 品 简 介 限 300 字以内 C C 申报者确认事宜 申报者确认事宜 申 报 者 确 认 事 宜 我 们 确认已认真阅读竞赛规则 并且同意遵守规则 我 们 确认所有申报资料属实 我 们 授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料 包括公开出版等 不要 求退还 同时本人亦享有公开发表该作品资料的权利 我 们 完全服从大赛评审委员会的各项决议 申报者签名 监护人签名 年 月 日 年 月 日 说明 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求 申报者及监护人必须签名确认才能参赛 D D 作品申报材料 作品申报材料 作 品 申 报 材 料 1 作品申报书 份 2 作品数据光盘 张 内有视频文件 个 存储作品数据量 MB 3 附件材料 1 作品创意说明 页 2 拍摄脚本和解说词 页 3 活动日志 页 4 活动心得体会 页 5 遇到的问题及解决办法 页 6 其它 请注明 页 说明 申报材料均可为复印件 E E 市级组织机构审查及推荐意见 市级组织机构审查及推荐意见 市 州 级组织机构审查及推荐意见 该作品申报者均为在校中 小学生 含中专和技校学生 其作品是在两年内 2010年7月1日之后 完成的青少年科学DV作品 我们已要求该作品申报者所在学校及其上级主管部门对该作品做了资格审定 申 报内容属实 同意上报参加第27届四川省青少年科技创新大赛 市 州