急性胰腺炎常用医嘱表

1 急性胰腺炎常用医嘱表急性胰腺炎常用医嘱表 临时医嘱 临时医嘱 三大常规 肝功 肾功 血气分析 血电解质 血淀粉酶 尿淀粉酶 脂肪酶 血糖 心电图 胸片 中上腹部增强 CT 安置胃管 安置尿管 新斯的明 1ml 侧 双侧足三里穴位注射 曲马多 100mg im 或双侧足三里穴位注射 st 复方氯化钠液 羟乙基淀粉 或低右 长期医嘱 长期医嘱 内科护理常规 一级护理 禁食 记 24 小时出入量 测指氧饱和度 病危 中心静脉置管 测 CVP 中心静脉置管处小换药 心电监护 测血糖 中药日一剂 50 100ml q1 2h 中药灌肠 芒硝 20g q3 8h 七消散外敷 TDP 照射 冬季尤为重要 保留胃管 持续胃肠减压 保留尿管 5 葡萄糖 250ml 参麦针 40ml ivgtt qd 或参附针 5 葡萄糖 250ml 血塞通 0 6 0 8g ivgtt qd 或其他活血化瘀类中成药 5 葡萄糖 250ml 还原型谷胱甘肽 1 2g ivgtt qd 全身炎症综合征 脏器损害时 0 9 生理盐水 100ml 法莫替丁 20mg ivgtt bid 或奥美拉唑 泮托拉 唑 5 葡萄糖 250ml 甲硫氨酸维 B1 200mg ivgtt qd 高甘油三酯 肝损害 喹诺酮类抗生素 环丙沙星 氟罗沙星 依诺沙星 帕珠沙星 左氧氟沙星 硝咪唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 5 葡萄糖 1000ml 5 葡萄糖氯化钠 1000ml 10 氯化钾 40ml 10 葡萄糖酸钙 20ml 脂溶性维生素 1 支 水溶性维生素 2 支 复方氨基酸 18AA 250ml 以上药物加入三升袋中 ivgtt 注 血糖过高时 用胰 糖 1 2 6g 或用胰岛素静滴 0 1u kg h 控制在 13mmol L 以下 无高脂血症情况可在三天后加入 20 脂肪乳 250ml 2 中药协定处方 口服 柴胡 12 黄芩 15 厚朴 15 枳实 15 木香 12 赤芍 15 山栀 12 延胡索 12 生大黄 15 后下 芒硝 30 另包 川芎 15 红花 10 甘草 3g 灌肠 柴胡 15 黄芩 15 厚朴 30 枳实 20 木香 20 赤芍 15 山栀 15 延胡索 15 生大黄 20 后下 芒硝 60 另包 土茯苓 20 红花 20 请主管医师打印 胰腺炎病情评估表 入病历 SAP 具备 AP 的临床表现和生化改变 且具下列之一者 局部并发症 胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson 评分 3 APACHE II 评分 8 Balthazar CT 分级为 D E Ranson 评分表 时间酒精性胆源性 年龄 55 岁年龄 70 岁 白细胞计数 16 10 9 L白细胞计数 18 10 9 L 血糖 11 1mmol L血糖 11 1mmol L 血清 LDH 350U L血清 LDH 400U L 入院时 血清 AST 250U L血清 AST 250U L 红细胞压积下降 红细胞压积下降 红细胞压积下降 0 10 10 1红细胞压积下降 红细胞压积下降 红细胞压积下降 0 10 10 1 血清钙 血清钙 血清钙 2mmol L2mmol L2mmol L血清钙 血清钙 血清钙 2mmol L2mmol L2mmol L 动脉氧分压 动脉氧分压 动脉氧分压 60mmHg60mmHg60mmHg 碱基缺乏 碱基缺乏 碱基缺乏 4mmol L4mmol L4mmol L碱基缺乏 碱基缺乏 碱基缺乏 5mmol L5mmol L5mmol L BUNBUNBUN 上升 上升 上升 1 79mmol L1 79mmol L1 79mmol LBUNBUNBUN 上升 上升 上升 0 82mmol L0 82mmol L0 82mmol L 入院 48 小时 体液丢失或隔离体液丢失或隔离体液丢失或隔离 6L 6L 6L体液丢失或隔离体液丢失或隔离体液丢失或隔离 4L 4L 4L 满足表中的一项条件 记 1 分 否则记 0 分 各项总分的和为 Ranson 总分 体液丢失或隔离 48h 入水量 48h 胃肠减压引流量 48h 尿量 48h 其它引 流量 CT 分级 Grade A 正常胰腺 Grade B 3 弥漫性或局灶性胰腺肿大 包括轮廓不规则 密度不均匀 胰管扩张 腺体 内小积液灶 不伴有胰周改变 Grade C 腺体内异常伴有胰周模糊 条片状密度等表现的胰周脂肪组织的炎性改变 Grade D 单一 界线不明确的积液灶或蜂窝织炎性块 Grade E 胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气 泸州市中医医院危重病泸州市中医医院危重病 APACHE APACHE 评分系统表评分系统表 姓名 科室 床号 住院号 A 年龄 44 0 45 54 2 55 64 3 65 74 5 A 记分 B 有无严重器官系统功能不全或免疫损 害 非手术或择期手术后 2 不能手术或急诊手术后 5 无上述情况 0 B 记分 C GCS 评分654321 1 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺疼睁眼 不能睁眼 2 语言反应 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 3 运动反应 按吩咐动作 刺疼能定位 刺疼能躲避 刺疼肢体屈曲 刺疼肢体伸展 不能活动 GCS 积分 1 2 3 C 积分 15 GCSC 记分 分 值D 生理指标 4 3 2 10 1 2 3 4 1 体温 腋下 4139 40 9 38 5 38 936 38 434 35 932 33 930 31 9 29 9 2 平均血压 mmHg 160130 159110 129 70 109 50 69 49 3 心率 次 分 180140 179110 139 70 109 55 6940 54 39 4 呼吸频率 次 分 5035 49 25 3412 2410 116 9 5 5 PaO2 mmHg FiO250 500350 499 200 349 70 200 61 70 55 60 55 6 动脉血 PH 血清 HCO3 mmol L 无血气时用 7 7 52 7 6 7 69 41 51 9 7 5 7 59 32 40 9 7 33 7 49 23 31 9 7 25 7 32 18 21 9 7 15 7 24 15 17 9 7 15 15 7 血清 Na mmol L 180160 179155 159150 154130 149 120 129111 119 110 8 血清 K mmol L 76 6 9 5 5 5 93 5 5 43 3 42 5 2 9 2 5 9 血清肌酐 mg dL 3 52 3 41 5 1 9 0 6 1 4 0 6 10 血球压积 6050 59 946 49 930 45 9 20 29 9 20 11 WBC 1000 4020 39 915 19 93 14 9 1 2 9 1 D 记分 APACHE 总积分 A B C D 评分时间 小时 APACHE 总积分 说明 1 数据采集应为病人入 ICU 或抢救开始后 24 小时内最差值 并注明具体评分时间 2 B 项中 不能手术 应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者 4 3 严重器官功能不全指 心 心功能 级 肺 慢性缺氧 阻塞性或限制性通气障碍 运动 耐力差 肾 慢性透洗者 肝 肝硬化 门脉高压 有上消化道出血史 肝昏迷 肝功能衰竭 史 4 免疫损害 如接受放疗 化疗 长期或大量激素治疗 有白血病 淋巴瘤 爱滋病等 5 D 项中的血压值应为平均动脉压 收缩压 2 舒张压 3 若有直接动脉压监测则