直肠癌术后护理

直肠癌术后护理,外二科 虞海婷,前言,根据世界癌症报告，2000年大肠癌全球就发病达94.5万例，比1980年增加65.2%，占全球癌症发病的第3位；同年死亡49.24万，占全球癌症死亡的第4位；现有大肠癌患者237.9万，占全部现有癌症病人的10.6%，排第3位。 上述资料，足以说明大肠癌是最常见的癌瘤之一，其发病率和死亡率仍处于上升趋势。我国亦不例外，据上海资料，我国大肠癌发病率正以每年4.2%递增。,大肠的好发部位,直肠乙状结肠40%，降结肠35%，横结肠升结肠16% ，盲肠8 %,临床表现,直肠癌临床表现,便血：最常见，80%-90%病人早期出现。排便习惯改变：排便频率改变，粪便变细，粘液便，里急后重及排便不尽。 腹痛 :晚期可出现下腹部痛。,临床表现,转移症状侵犯前列腺、膀胱时可出现尿路刺激征、血尿等。 女病人侵犯阴道 可引起白带增多；阴道直肠瘘。远处脏器转移，可出现相应脏器的临床表现。,直肠癌的手术方式,直肠癌根治术 1）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）姑息性手术,心理护理,心理护理；在结肠造口的护理工作中占有十分重要的地位，肠造口由于排便改道，病人难以接受，会拒绝手术，产生忧虑，要使患者及家属认识到结肠造口的必要性。术前做耐心细致的思想工作，鼓励患者面对现实，主动配合治疗，树立信心，只要学会护理造口，正确使用人工肛门袋，保持乐观的人生态度，介绍同种病的治愈情况，将使患者生活和精神上的负担减小到最小程度，有助于患者重返社会,直肠癌术后护理注意事项,注意电解质平衡有无岀血呼吸道护理拍痰，避免肺塌陷疼痛护理胃肠减压管观察引流量多少若多于500-600 ml/day是否增加IVF量；有否滑脫或阻塞重on； 大多是在病人排气或NG少于100-200 ml/day约是3-5天才会拔除,直肠癌术后护理注意事项,留置导尿管：术后导尿管放置的时间一般为1-2周，保持尿道口清洁 2次/日会阴护理；保持引流通畅；拔管前先试行夹管训练。饮食：非造口：48-72H拔除胃肠减压进温开水流质饮食（粥、菜汤）一周后改少渣半流质两周可进少渣普食。高热量、高蛋白、维生素丰富，如豆制品、蛋、鱼等。造口:调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、芋艿等已胀气刺激性气味的食物。,直肠癌术后护理注意事项,切口护理：大部分是一天換一次药即可，若 切口疼痛、创口红肿之狀況，则要考虑创口感染，一般约10-14天可拆线。引流管：观察引流管的量、色、性状；妥善固定，防止折叠、滑脱，保持引流通畅；防止逆行感染。大多是小于20 ml/day 才可拔管 一般为进食后。,引流管,引流管位置,Morison(肝肾凹)Winslow(胃小弯、胆囊下方肾Douglus男性：直肠膀胱凹女性：直肠子宮凹,直肠癌术后护理注意事项,引流管之位置: 若引流管出现: 1.青绿色或粪样液 考虑是否吻合口瘘 2.鲜红色血性液考虑 否有岀血若每小 时大于50-100ml需报告医生,直肠癌术后护理注意事项,造口护理 并发症 1.出血 2.回缩、狭窄、脱出 3.便秘 4.傷口感染 5.肛门造口缺血坏死 6.肠粘连,正常造口,色泽红润，如一朵盛开的玫瑰,粪性皮炎,造口感染,造口坏死,脱出,造口袋类型,造口袋类型,造口护理的注意事项,造口护理：选择合适的造口袋坚持扩肛造口皮肤护理结肠灌洗,术后护理,术后活动宣教,早期下床活动可以減少术后血栓性静脉炎的发生，且促进肠蠕动，依病人情況取渐进式下床活动，采取半卧位坐位坐于床緣走出病房外活动。,术后饮食宣教,手术后需禁食至排气(约5-7天)，之后才能进食，先喝水清流质饮食全流质饮食软质饮食(稀饭)一般饮食(干饭)，刚进食会有腹泄情形若腹泄次数太多，须告知医生，且少量多餐、摄取取高热量、高蛋白、高维生素、低渣的食物、及避免摄取产气性、全奶、冰冷食物。,术后饮食原则,接受大肠手术后短期间須注意身体调养外，与手术前一样仍可从事各种交际活动，一般在术后三个月內，由少量、细切的低渣饮食逐步转为一般的饮食，以免过度刺激肠道蠕动,食物的选择,食物的选择,食物的选择,食物的选择,需注意避免食用,火龙果、柿子、龙眼、荔枝、凤梨、糯米,直肠癌患者的生活指导,注意臥床休息，避免持重和过度用力 有大便异常或做过人工肛门、造瘘术者，要做好局部清洁，预防感染。要训练病人养成定时排便习惯，每日清晨喝1杯溫开水，刺激排便，或于人工肛门注入少量生理盐水引起排便